1. Большие критерии

• Боль в позвоночнике воспалительно­го характера.

• Синовит (наличие в прошлом или в настоящее время несимметричного артрита или артрита преимуществен­но суставов нижних конечностей).

2. Малые критерии

• Семейные случаи заболевания (на­личие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих заболеваний: анкилози­рующий спондилит, псориаз, реак­тивный артрит, острый увеит, неспе­цифический язвенный колит или бо­лезнь Крона).

• Псориаз (наличие в прошлом или в настоящее время псориаза, диагноз которого установлен врачом).

• Воспалительные заболевания ки­шечника (наличие в прошлом или в настоящее время болезни Крона или неспецифического язвенного колита, диагноз которых установлен врачом и подтверждён при рентгенологичес­ком или эндоскопическом исследова­нии).

• Перемещающаяся боль в ягодичных областях (наличие в прошлом или в настоящее время альтернирующих болей в ягодичных областях).

• Энтезопатии (наличие в прошлом или в настоящее время боли или болез­ненности в области прикрепления Ахиллова сухожилия или подо­швенного апоневроза).

• Острая диарея (эпизод диареи в те­чение 1 месяца до развития артрита).

• Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 месяца до раз­вития артрита).

• Сакроилеит (двухсторонний — при наличии 2 —4-й стадий, односто­ронний — при наличии 3 —4-й ста­дий).

Заболевание может быть классифици­ровано как спондилоартрит при наличии любого большого и хотя бы одного ма­лого критерия.

3.5. Примеры формулировки диагноза:

Анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма (симметричный сакроилеит, спондилоартрит поясничного отдела), рентгенологическая стадия III, активность 0 (ремиссия), НФС 0.

Анкилозирующий спондилоартрит, смешанная форма (симметричный сакроилеит, спондилоартрит поясничного и грудного отделов, артрит правого коленного сустава), рентгенологическая стадия III, активность III, ахиллоэнтезит двусторонний, НФС II, острый увеит справа.

3.6.Показание для консультации ревматолога.

Подозрение на АС, уточнение диагноза.

Подбор лечения, контроль эффективности и переносимости лечения на протяжении всего заболевания.

Уточнение и согласование тактики в случае сочетания АС с заболеваниями других органов и систем, а также в случае инфекционных заболеваний и хирургических вмешательств.

Показания для консультации других специалистов.

Врач ЛФК (все стадии заболевания).

Офтальмолог — развитие увеита.

Кардиолог — развитие недостаточнос­ти аортального клапана или нарушений атриовентрикулярной проводимости.

Ортопед - значительное нарушение функции тазобедренных суставов, вы­раженный кифоз.

4. Лечение

4.1. Общие положения лечения

Цели терапии

Уменьшение выраженности боли в по­звоночнике, периферических суставах и энтезисах, поддержание подвижно­сти позвоночника.

Купирование увеита.

Достижение полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии.

Общие рекомендации

Мультидисциплинарный подход, осно­ванный на использовании нефармаколо­гических и фармакологических методов.

Информирование больных о характе­ре заболевания, побочных эффектах применяемых ЛС.

Избегать факторов, которые могут провоцировать обострение или прог­рессирование заболевания (кишечные инфекции, грипп). Рацио­нальная организация рабочего места, сиденья в автомобиле (поддержание правильной осанки) и устройство по­стели (жёсткое основание и подушка небольших размеров). Избегать тяжё­лой физической нагрузки на суставы.

Немедикаментозное лечение

Ежедневное выполнение пациентом специальных физических упражнений. Один или два раза в день в течение 30 мин должны проводиться дыхатель­ная гимнастика и упражнения, направ­ленные на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника (с акцентом на разгибательные движе­ния), крупных суставов, а также на ук­репление мышц спины.

При необходимости- подбор корсетов и ортезов.

При небольшой активности АС пока­зан регулярный массаж мышц спины и бальнеотерапия.