ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава

Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультета

Учебно – методическое пособие для студентов 6 – го (дневного) и 7-го (вечернего) курса лечебного факультета по теме:

« Серонегативные спондилоартриты».

Составитель: доцент кмн Лялина В.В.

Москва 2014-2015гг.

Серонегативные спондилоартриты (СНСА)- группа заболеваний, которая объединяет:

• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)- (АС)

• Псориатический артрит (ПА)

• Реактивные постинфекционные артриты (РеА)

• Артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона (энтеропатические артриты)- (АК)

• Недифференцированный спондилоартрит

Этим заболеваниям свойственны следующие общие черты: несимметричный олигоартрит преиму­щественно нижних конечностей, энтезиты, сакроилеит и поражение других от­делов позвоночника (спондилоартрит), а также передний увеит, аортит, наследственная предрас­положенность, частое наличие HLA-B27 и отсутствие РФ в сыворотке крови.

Введение:

Данная методическая разработка направлена на изучение темы в течение 8 академических часов, рассчитана для студентов 6-го и 7-го курса лечебного факультета.

Цель занятия:

По итогам занятия студент должен знать:

- характерные суставные локализации при АС, ПА, РеА, АК;

- характерные внесуставные поражения при АС, ПА, РеА, АК;

- основные рентгенологические признаки суставного поражения при АС, ПА, РеА, АК;

- основные лабораторные признаки СНСА;

- роль инструментальных методов в диагностике СНСА;

- дифференциально-диагностический ряд СНСА

- принципы лечения СНСА;

- исходы СНСА: характерные суставные деформации, причины снижения продолжительности жизни пациентов СНСА

- показания для консультации ревматолога .

По итогам занятия студент должен уметь:

- диагностировать характерные формы АС, ПсА, РеА, АК на основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных;

- сформулировать план обследования для выявления внесуставных поражений при СНСА

- определить показания для консультации ревматолога пациенту с установленным или предполагаемым СНСА.

- сформулировать принципы лечения пациента СНСА

Уровень усвоения – 3

Коэффициент усвоения – 0,8

Контроль базовых знаний:

Для изучения данной темы, студент должен знать:

- классификацию суставов;

- клинические проявления суставного воспаления;

- варианты исхода суставного воспаления

- основные аспекты патогенеза СНСА;

- основные группы препаратов, применяемых для лечения СНСА.

Литература:

1. Сторожаков Г.И., Лялина В.В. "Грамматика артрита". «Практика», 2010г.

2. Руководство по ревматологии под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука, «Медицина», 1997г.

3. Шостак Н.А. и соавт. Ревматология. Учебное пособие. ГЭОТАР, 2012г.

4. Клинические рекомендации по ревматологии под редакцией Е. Л. Насонова (2006, 2008, 2010гг.)

Содержание.

Анкилозирущий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

1.Общие сведения

Определение.

Анкилозирующий спондилоартрит - хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся пре­имущественным поражением крестцово-подвздошных сочленений и позво­ночника.

МКБ-10: М08.1 Юношеский анкилози­рующий спондилит; М45 Анкилозирую­щий спондилит;

Эпидемиология.

Болезнь Бехтерева не является редким заболеванием, распространённость среди взрослых составляет около 1,5%.

Заболева­ние возникает чаще в подростковом или молодом возрасте, крайне редко после 45 лет.

Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины.

Профилактика и скрининг. Первичная профилак­тика АС не разработана, скрининг не рекомендуется.

2. Клиническая картина

2.1. Поражение позвоночника и энтезеальных суставов.

1) Артрит крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит)

Клинически проявляется болями воспалительного ритма в пояснично-крестцовой области. Могут преобладать боли в обла­сти крестца и ягодиц, иррадиирующие в поясницу и прокси­мальные отделы бёдер.

Важно отметить, что воспаление крестцово-подвздошных суставов имеется у всех больных, однако в ряде случаев оно может протекать клинически малозаметно.

2) Спондилоартрит (воспаление энтезеальных суставов позвоночника).

Начинается в поясничном отделе и постепенно, в течение нескольких лет распространяется на вышележащие отделы. Проявляется болями воспалительного ритма, скованностью в поражённом отделе позвоночника, ограничением движений в позвоночнике во всех плоскостях.

Со временем формируются стойкие ог­раничения движений во всех отделах позвоночника. Характерно два вида деформаций: кифотическая (сгибательная) деформации грудного («поза про­сителя»), или выпрямление физиологических изгибов позвоночника и потеря ротационных движений («поза гордеца»).

Неврологические симптомы нехарак­терны; на поздних стадиях заболевания возможно развитие шейной миелопатии (вслед­ствие атланто-аксиального подвывиха) или син­дрома конского хвоста.

3) Возможно поражение других энтезеальных суставов: лонного сочле­нения, грудино-рёберных суставы

4)Возможно также и поражение осевых синовиальных суставов: грудино-ключичных и рёберно-позвоночных, а также фасеточных суставов позвоночника; поражение последних клинически не дифференцируется от основного спондилита.

2.2. Поражение периферических (синовиальных) суставов.

Особенности поражения суставов при АС такие же, как при всех спондилоартритах: преимущественное вовлечение крупных и средних суставов нижних конечностей (тазобедренные, ко­ленные и голеностопные), моно- и олигоартрит, возможен артрит отдельных суста­вов пальцев стоп, среди других суставов относитель­но часто поражаются височно-нижнечелюстные суставы.

Клинические типы АС.

1) Центральный тип (преобладает поражение осевого скелета- крестцово-подвздошных суставов и позвоночника)

2) Центрально- периферический (наряду с поражением осевого скелета имеется поражение суставов суставы конечностей).

2.3. Околосуставные поражения.

Характерно воспаление энтезисов (энтезит) различной локализации, что проявляется болями и в покое, и при дви­жениях. Наиболее типичным энтезитом является поражение Ахиллова сухо­жилия (ахиллоэнтезит), в этом случае помимо болей хорошо заметна и воспалительная отёчность.

Чаще других поражаются энтезисы в области позвоночника, пяток (места прикреплений пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза) и больших вертелов бедренных костей.

Также возможны теносиновиты и бурситы.