Лимфогематогенная диссеминация

Поздние осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов развиваются после проведенного курса лечения больных. К ним относятся:

- Прикорневые бронхоэктазы — образуются вследствие склероза корня легкого;

- Отдаленные кровохарканье и легочные кровотечения, которые иногда затрудняют бронхоэктазы;

- Бронхолитиаз (камни бронхов).

Дифференциальную диагностику туберкулеза внутригрудных лимфоузлов необходимо проводить с патологическими неспецифическими изменениями в корне легкого и средостении. Заболевания, с которыми следует провести дифференциальную диагностику, в значительной степени зависят от возраста больного, что отражено в таблице.

Заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов

Возраст больных
Дети раннего возраста	Дети старшего возраста и подростки	Возраст от 18 до 20 лет и старше
аденопатии, вызванные неспецифической инфекцией (корь, коклюш, пневмония), саркоидоз	лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркома	лимфогранулематоз, лимфолейкоз, саркома, метастазы рака в лимфатические узлы.

Чаще всего туберкулез внутригрудных лимфатических узлов дифференцируют с неспецифической аденопатией, лимфогранулематозом (болезнью Ходжкина), лимфолейкозом, лимфосаркомой, саркоидозом, центральным раком легких.

Следует помнить, что поражение внутригрудных лимфатических узлов, как проявление первичного туберкулеза, развивается чаще у детей или подростков. Его основными диагностическими критериями можно считать:

• детский, подростковый возраст, реже — молодые взрослые люди;

• сведения о контакте с больным туберкулезом;

• недавний "вираж" туберкулиновых реакций или гиперергические реакции на туберкулин;

• малосимптомное течение с незначительно выраженными явлениями интоксикации, реже — кашлем; отсутствие признаков сдавления соседних органов;

• нормальные результаты общего анализа крови или небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, увеличенная СОЭ;

• рентгенологически: одно- или двустороннее асимметричное увеличение лимфатических узлов (чаще трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхолегочных), иногда с явлениями периадениту; при поздней диагностике возможные участки обызвествления;

• при бронхоскопии — туберкулезные изменения бронха, лимфобронхиальные свищи;

• выявление микобактерий в мокроте, промывных водах бронхов, мазках из бронхов.

Неспецифические аденопатии

Они развиваются иногда при вирусных инфекциях, кори, коклюше. У таких детей есть проявления соответствующего инфекционного заболевания, воспаления ЛОР-органов, проявления аллергии. На рентгенограмме, кроме гомогенных теней увеличенных лимфатических узлов, видно диффузное усиление легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах легочных полей, обусловленное интерстициальним отеком. Реакция на туберкулин выражена слабо. При бронхоскопии обнаруживают диффузный неспецифический эндобронхит (при туберкулезе возможно специфическое поражение бронха, лимфобронхиальный свищ). Под влиянием адекватного лечения, десенсибилизирующей терапии наблюдается быстрое обратное развитие процесса.