Примерный алгоритм решения ситуационных задач по фармакологии

1. Осуществить выбор лекарственного средства.

2. Обосновать данный выбор лекарственного средства.

3. Описать механизм действия выбранного лекарственного сред­ства.

4. Описать схему применения лекарственного средства.

5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и меха­низмы их развития.

6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.

Примеры решения ситуационных задач

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 65 лет, с артериальной гипертензией и нарушением мозгового кровообра­щения в анамнезе, для проведения эндоскопической процедуры был введен кетамин.

О т в е т

В данном случае наркотизирующее средство подобрано невер­но: нарушение мозгового кровообращения даже в анамнезе является противопоказанием для назначения кетамина, к тому же введение препарата обычно вызывает повышение артериального давления (на 20−30 %) и учащение сердечных сокращений, что ухудшит течение артериальной гипертензии, имеющейся у больного.

2. Дайте прогноз следующей ситуации: больному К., 56 лет, стра­дающему бронхиальной астмой, для вводного наркоза был назна­чен тиопентал-натрия.

О т в е т

Препарат назначен неверно: тиопентал-натрия оказывает силь­ное возбуждающее влияние на вагус и может вызвать ларингоспазм, обильную секрецию и другие признаки ваготонии. Бронхиальная аст­ма является противопоказанием для назначения тиопентала-натрия.

3. Больному К., 56 лет, для проведения оперативного вмеша­тельства был введен натрия оксибутират. При введении возникли двигательное возбуждение, судорожное подергивание конечностей и языка. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.

О т в е т

Перечисленные осложнения могли возникнуть при быстром внутривенном введении препарата (натрия оксибутират вводится только в/в медленно!). Купируются эти осложнения введением бар­битуратов, нейролептиков или промедола.

Тест для определения итогового уровня знаний № 2

1. Основные проявления действия средств для наркоза свя­заны с тем, что они:

а) угнетают межнейронную передачу афферентных импульсов;

б) изменяют корково-подкорковые взаимоотношения;

в) угнетают функцию спинного мозга;

г) вызывают функциональную дезинтеграцию ЦНС, связанную с нарушением синаптической передачи;

д) ослабляют ГАМК-ергическую систему.

2. При остром отравлении спиртом этиловым вводят:

а) кордиамин;

б) кофеин-бензоат натрия;

в) феназепам;

г) галоперидол.

3. Для купирования судорожного синдрома применяют:

а) сибазон;

б) натрия оксибутират;

в) карбамазепин;

г) триметин.

4. Для спирта этилового характерно:

а) большая наркотическая широта;

б) малая наркотическая широта;

в) развитие стадии возбуждения на фоне сохраненного со-знания.

5. Средствами, понижающими чувствительность миокарда к катехоламинам, являются:

а) адреномиметики;

б) β-адреноблокаторы;

в) α-адреноблокаторы;

г) средства для ингаляционного наркоза.

6. Для вводного наркоза обычно используют средства для наркоза, потому что они:

а) вызывают хорошо управляемый наркоз;

б) быстро вводят в наркоз без стадии возбуждения.

7. Для проведения премедикации используют:

а) анксиолитические средства;

б) α-адреномиметики;

в) М-холиноблокаторы;

г) наркотические анальгетики;

д) антигистаминные средства.

8. Неингаляционными наркозными средствами – производ­ны­ми барбитуровой кислоты − являются:

а) фторотан;

б) азота закись;

в) тиопентал-натрий;

г) кетамин;

д) гексенал.

9. К газообразным наркозным средствам относят:

а) эфир для наркоза;

б) азота закись;

в) фторотан;

г) тиопентал-натрий.

10. Функциональным антагонистом спирта этилового явля­ется:

а) феназепам;

б) кордиамин;

в) аминазин;

г) амитриптилин.