Фармакокинетические показатели некоторых средств для наркоза

Лекарствен-ное средство МНН	Абсорб-ция, %	Всасывание после приема пищи	Био-доступ-ность, %	Связь с бел-ками, %	T ½, ч	Начало действия, ч	Время max % в плазме, ч	Время max эффекта, ч	Длитель-ность действия, ч	Экскреция, %
Галотан	98	Не влияет	17	70−80	10 мин	Хирургическая стадия наркоза достигается обычно через 4−6 мин	–	–	5−15 мин	Легкие − 80; почки − 20
Натрия оксибат	–	–	25	1	0,5−1	При в/в введении через 5–7 мин, при пероральном применении через 40–60 мин	–	4–5	При в/в введении 1,5−2; при пероральном применении 1,5−2,5	70−80
Дисульфирам	После перорального приема − 70−90	ЖКТ (снижается после приема пищи)	от 70  до 90	60	60−120	4	2	12	40−48	Почки, легкие
Тиопентал-натрий	−	−	70−90	80–86	10−12	1−1,5 мин	−	−	20−30 мин	Почки
Кетамин	−	−	97	43	10−15 мин	При внутривенном введении через 30 с; при внутри-мышечном введении через 3−5 мин	−	-	При внутривенном введении − 5−10 мин; при внутримышечном – 30 мин	Почки

Ситуационные задачи

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному К., 56 лет, страдающему бронхиальной астмой, для вводного наркоза был назна­чен тиопентал натрия.

2. Во время оперативного вмешательства у больного снизилось артериальное давление. Какой препарат необходимо ввести, если в качестве наркотизирующего средства был применен метокси­флу­ран? Обоснуйте свой выбор.

3. Выберите наркотизирующее средство из перечисленных пре­па­ратов для проведения кратковременного оперативного вмеша­тель­ства больному П., 26 лет, с гипотензией и сахарным диабетом. Обоснуйте свой выбор:

а) тиопентал-натрия;

б) кетамин;

в) пропанидид.

4. Дайте прогноз следующей ситуации: больному В., 45 лет, стра­дающему тиреотоксикозом, в качестве наркотизирующего сред­ства был назначен фторотан.

5. При проведении гинекологического оперативного вмешатель­ства (наркотизирующим средством был фторотан) у больной возник­ло маточное кровотечение. Объясните механизм возникшего ослож­нения.

6. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 65 лет, с артериальной гипертензией и нарушением мозгового кровообра­ще­ния в анамнезе, для проведения эндоскопической процедуры был введен кетамин.

7. Для лечения хронического алкоголизма больной К., 50 лет, по­­лу­­чал тетурам. При проведении тетурамалкогольной пробы у больного возникли резкое затруднение дыхания, снижение артериального давления, судорожный синдром. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.

8. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 45 лет, с хроническим гепатитом, для проведения биопсии кожи был введен сомбревин.

9. Больному К., 56 лет, для проведения оперативного вмеша­тельства был введен натрия оксибутират. При введении возникли двигательное возбуждение, судорожное подергивание конечностей и языка. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.