Ситуационные задачи

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Н., 63 лет, страдающему глаукомой и депрессией, был назначен амитриптилин. Предложите средство для лечения депрессии в данном клиническом случае.

2. Больной К., 53 лет, получает флуоксетин по поводу депрессии и селегилин по поводу болезни Паркинсона, через некоторое время у него появляются жалобы на двигательное беспокойство, озноб, тремор, диарею. Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.

3. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Т., 59 лет, страдающему алкогольной депрессией и сахарным диабетом, был назначен имипрамин. Предложите средство для лечения депрессии в данном клиническом случае.

4. Больной Ф., 62 лет, для лечения депрессии был назначен лекарственный препарат, через некоторое время у больной появились жалобы на сухость во рту, задержку мочеиспускания, расширение зрачков, нарушение зрения, тремор рук. Препарат какой фармакологической группы мог вызвать данные побочные эффекты? Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.

5. Дайте прогноз следующей ситуации: больной Р., 55 лет, для лечения маниакально-депрессивного психоза получает пиразидол, дополнительно по поводу пищевой токсикоинфекции ему назначают фуразолидон.

6. Выберите из перечисленных препаратов лекарственное средство больному Ж., 68 лет, для лечения депрессии и старческой деменции, если у больного в анамнезе гиперплазия предстательной железы. Обоснуйте свой выбор:

а) амитриптилин;

б) пиразидол;

в) имипрамин.

Примерный алгоритм решения ситуационных задач по фармакологии

1. Осуществить выбор препарата.

2. Обосновать данный выбор препарата.

3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства.

4. Описать схему применения препарата.

5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития.

6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.

Примеры решения ситуационных задач

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Н., 63 лет, страдающему глаукомой и депрессией, был назначен амитриптилин. Предложите средство для лечения депрессии в данном клиническом случае.

О т в е т

Амитриптилин обладает выраженной холинолитической активностью. Применение этого препарата вызовет повышение внутриглазного давления. Глаукома является противопоказанием к назначению амитриптилина. В данном случае лучше назначить антидепрессанты, не обладающие холинолитической активностью (пиразидол, азафен и др.).

2. Больной К., 53 лет, получает флуоксетин по поводу депрессии и селегилин по поводу болезни Паркинсона, через некоторое время у него появляются жалобы на двигательное беспокойство, озноб, тремор, диарею. Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.

О т в е т

Флуоксетин является ингибитором нейронального захвата серотонина, его нельзя сочетать с селегилином, специфическим ингибитором МАО типа В, так как возможно развитие «серотонинергического синдрома», появившегося у данного больного. Необходимо отменить один из препаратов.

3. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Т., 59 лет, страдающему алкогольной депрессией и сахарным диабетом, был назначен имипрамин. Предложите средство для лечения депрессии в данном клиническом случае.

О т в е т

В данном случае препарат подобран неправильно. Сахарный диабет является противопоказанием для назначения имипрамина. Поэтому больному лучше назначить пиразидол.