Ситуационные задачи

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Р., 47 лет, стра­дающему глаукомой, для лечения невроза был назначен диа-зепам.

2. Больная М., 27 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на задержку menses. Из анамнеза известно, что больная страдает неврозом и принимает элениум. При осмотре выявлена беременность на сроке 9 недель. Возможно ли сохранение беременности на фоне приема препарата? Какое действие на плод оказывает элениум?

3. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Д., 57 лет, страдающему шизофренией и циррозом печени, был назначен ами-назин.

4. Больной И., 42 лет, авиадиспетчер, обратился с жалобами на повышенную раздражительность, нарушение сна, эмоциональную лабильность. Пациенту был назначен нозепам по 0,01 г  2 раза в день. Дайте прогноз ситуации, если больной продолжает работать. Предложите препарат для лечения в данной ситуации.

5. Больному Д., 52 лет, для купирования психомоторного возбуждения (больной страдает маниакально-депрессивным психозом) был введен аминазин. При вставании у больного возникли резкое головокружение и потеря сознания. Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.

6. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Б., 42 лет, с хроническим лейкозом, был назначен лития карбонат для лечения аффективного психоза.

7. У больного Х., 48 лет, развился тяжелый приступ стенокардии. Выберите средство для купирования приступа. Обоснуйте свой выбор:

а) таламонал;

б) баралгин;

в) анальгин.

8. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Л., 57 лет, с гипертонической болезнью (регулярно, в течение длительного времени получает антигипертензивные средства), был назначен дроперидол для премедикации.

9. Больному С., 44 лет, для лечения маниакального состояния, был назначен лития карбонат. При приеме дозы 1,5 г в сутки у больного появились жалобы на повышенную жажду, тремор пальцев, повышенную усталость, диарею. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.

Примерный алгоритм решения ситуационных задач по фармакологии

1. Осуществить выбор.

2. Обосновать данный выбор.

3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства.

4. Описать схему применения.

5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития.

6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.

Примеры решения ситуационных задач

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Р., 47 лет, страдающему глаукомой, для лечения невроза был назначен диазепам.

О т в е т

Транквилизаторы (особенно диазепам) могут вызывать увели­чение секреции внутриглазной жидкости, затруднение ее оттока и повышение внутриглазного давления, поэтому больным с глаукомой диазепам назначать не рекомендуется.

2. Больному Д., 52 лет, для купирования психомоторного возбуждения (больной страдает маниакально-депрессивным психозом) был введен аминазин. При вставании у больного возникли резкое головокружение и потеря сознания. Объясните механизм побочного действия препарата и предложите методы его коррекции.

О т в е т

Введение аминазина может вызвать резкое снижение А/Д. После введения аминазина больной должен находится в горизонтальном положении не менее 1,5−2 часов.

3. Больному С., 44 лет, для лечения маниакального состояния был назначен лития карбонат. При приеме дозы 1,5 г в сутки у больного появились жалобы на повышенную жажду, тремор пальцев, повышенную усталость, диарею. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.

О т в е т

Данные побочные эффекты обычно отмечаются в начале лечения или при передозировке препарата. В данном случае необходимо отменить прием препарата на 1−2 дня, а затем продолжить прием в меньшей дозе, следя за уровнем концентрации лития в крови. Для профилактики этих побочных эффектов необходимо в начале лечения определять концентрацию лития в крови не менее одного раза в неделю, а в последующем − один раз в 2−4 недели.