Ситуационные задачи

1. В токсикологическое отделение поступил больной П., 25 лет, со следующими признаками: миоз, угнетение дыхания, А/Д 80/50 мм рт. ст, брадикардия, повышение моносинаптических рефлексов, угнетение полисинаптичесчких рефлексов, снижение тем­пературы. Назовите фармакологическую группу препаратов, способ­ных вызвать данное отравление, и предложите меры помощи.

2. Дайте прогноз следующей ситуации: для обезболивания ро­женице был введен морфин. Какой препарат показан для обезбо­ли­вания при родах? Обоснуйте свой выбор.

3. Больному И., 45 лет, с травмой грудной клетки и острым бронхитом было назначено противокашлевое лекарственное сред­ство. Через некоторое время состояние больного улучшилось (умень­шились кашель и боль в грудной клетке), но появились запоры. Какой препарат был назначен? Объясните механизм возникшего ослож-нения.

4. В стационар поступил больной Р., 45 лет, с травмой черепа и множественными переломами. Предложите препарат для профилак­тики болевого шока. Обоснуйте свой выбор.

5. В стационар поступил больной Т., 27 лет, с жалобами на слезотечение, озноб, мышечные и суставные боли, рвоту, диарею. При осмотре у больного выявлены: мидриаз, гипертермия, резкие колебания АД, аритмия. Больной тревожен и раздражен. Какая фарма­кологическая группа препаратов могла вызвать данные признаки? Предложите меры помощи.

6. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Т., 65 лет, страдающему бронхиальной астмой, для купирования боли при приступе стенокардии был введен фентанил.

7. Больному П., 45 лет, по поводу хронической диареи был назначен препарат из группы наркотических анальгетиков. Через некоторое время у пациента появились жалобы на запор, головокружение, тошноту. Какой препарат был назначен? Предложите меры помощи.

Примерный алгоритм решения ситуационных задач по фармакологии

1. Осуществить выбор лекарственного средства.

2. Обосновать данный выбор лекарственного средства.

3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства.

4. Описать схему применения лекарственного средства.

5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и меха­низмы их развития.

6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.

Примеры решения ситуационных задач

1. Дайте прогноз следующей ситуации: для обезболивания роже­нице был введен морфин. Какой препарат показан для обезболивания при родах? Обоснуйте свой выбор.

О т в е т

Обезболивающее средство подобрано неверно: морфин прохо­дит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. В данном случае лучше применить промедол, в средних терапевтических дозах он не оказывает влияния на организм матери и плода и способствует ускорению родов (за счет усиления сокращений мускулатуры матки).

2. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Т., 65 лет, с бронхиальной астмой, для купирования боли при приступе стенокар­дии был введен фентанил.

О т в е т

Препарат назначен неверно, так как фентанил вызывает выра­женное угнетение дыхания. Бронхиальная астма является противопоказанием для назначения данного лекарственного средства.

3. Больному П., 45 лет, по поводу хронической диареи был назначен препарат из группы наркотических анальгетиков, через некоторое время у пациента появились жалобы на запор, головокружение, тошноту. Какой препарат был назначен больному? Предложите меры помощи.

О т в е т

Для лечения диареи используются средства (лоперамид, имо­диум), сходные по химической структуре с наркотическими анальгетиками, но не оказывающие анальгезирующего действия. Данные лекарственные средства активно тормозят перистальтику кишечника, что приводит к купированию диареи. При длительном применении возможны выше перечисленные побочные эффекты, в этом случае препарат следует отменить.