• Итак, изменено то, что теперь всеобъемлющее нарушение развития исключено из диагноза СДВГ. Действительно, в DSM-V категория всеобъемлющее нарушение развития переименована на "Нарушения нервного развития". Однако, в отличие от DSM-IV, СДВГ тепеь диагносцируется в связи с "Нарушением аутистического спектра". Раньше исключалось предположение, что СДВГ симптомы всегда было бы лучше объяснить аутизмом ребенка.

• Второстепенное изменение в обозначении

В DSM-IV было 3 подтипа:

Комбинированный Тип для индивидов, у которых обнаружено по меньшей мере 6 симптомов невнимательности и 6 симптомов гиперактивности/импульсивности, если они удовлетворяют другим критериям.

Преимущественно Невнимательный Тип, когда представлено достаточно симптомов невнимательности, но недостаточно симптомов гиперактивности/импульсивности.

Преимущественно Гиперактивно/Импульсивный Тип, когда представлено достаточно симптомов гиперактивности/импульсивности и недостаточно симптомов невнимательности.

В DSM-V эти категории сохранились, но теперь называются как Комбинированная презентация (Combined presentation), Преимущественно невнимательная презентация (Predominantly inattentive presentation) и Преимущественно гиперактивно/импульсивная презентация (Predominantly hyperactive-impulsive presentation). Я подозреваю, что это словесное изменение названий СДВГ отражает желание уйти от более статичного языка "типов" к использованию терминологии, которая лучше отражает его текучесть и его изменение проявления у одного и того же индивида с течением времени.

Новое требование к определению серьёзности

DSM-V также требует от клиницистов характеризовать уровень трудности клиента с СДВГ как Мягкий, Умеренный и Тяжелый

Мягкий ограничен случаями, где есть меньше, если есть вообще, симптомов, необходимых для диагноза, и есть незначительное ухудшение функционирования. В DSM-IV, где необходимо клинически существенное ухудшение, эти индивиды не были бы диагносцированы.

Умеренный определяется просто как симптомы или ухудшение функционирования между "мягким" и "тяжелым". Люди этой категории не обязательно обнаруживают клинически существенное ухудшение и поэтому по DSM-IV не диагносцировались бы.

Тяжелый уровень серьёзности сохранен для случаев со многими симптомами дополнительно к тем, которые необходимы для постановки диагноза или с несколькими особенно тяжелыми симптомами, или для случаев с явным ухудшением в результате этих симптомов.

Новые категории для индивидов не удовлетворяющим полностью критериям

DSM-IV имеет категорию, названную СДВГ не определенный иным образом [Not Otherwise Specified (NOS)] для индивидов с симптомами, которые не удовлетворяют необходимым критериям.

В DSM-V это изменено на Иначе определяемый СДВГ (Other Specified ADHD) и Неопределенный СДВГ (Unspecified ADHD). Первый используется тогда, когда клиницист предпочитает сообщить, почему полностью индивид не удовлетворяет симптомам, которые приводят к значительному дистрессу или к ухудшению в функционировании. Например, Иначе определяемый СДВГ с недостаточными симптомами невнимательности". Неопределенный СДВГ следует использовать в тех же обстоятельствах, за исключением того, что клиницист предпочитает не пояснять основание того, что критерии не удовлетворяются и делает не возможным постановку определенного диагноза.

Я считаю несколько удивительным, что эти 2 диагноза требуют клинически существенного дистресса или ухудшения из-за симптомов СДВГ, которые есть, хотя проявляются не полностью. Следовательно, индивиды с поставленным так диагнозом могут действительно быть более ухудшены из-за симптомов СДВГ, чем те у кого критерии полностью удовлетворяются критерии. Возможно это кажется потому, что Оперативная (рабочая группа) (the Task Force), ответственная за новые критерии СДВГ стремилась сделать уверенным существование тяжелого ухудшения, чтобы поставить диагноз любому типу СДВГ в случаях, где полный перечень необходимых симптомов не очевиден.

Другие важные аспекты нового диагностического руководства. DSM-V определяет диагностические критерии СДВГ, но не дает определения того, как клиницисты должны приобрести информацию, необходимую для того, чтобы определить удовлетворяются ли эти критерии или нет. Это справедливо и для DSM-IV и для всех нарушений в DSM. Как и раньше отсутствуют рекомендации каких-то определенных диагностических тестов, которые должны быть как положено используемы.

Итак, как и прежде, остается полагаться на суждение клиницистов, которое они выносят на основании информации, полученной путем использования методов, которые они выбрали. Предлагаемую оценку этого руководства можно найти в трудах Американской академии педиатрии.

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/10/14/peds.2011-2654 Краткое изложение и следствия

Как сказано выше, в диагностических критериях СДВГ произошел ряд тонких, но важных изменений. Думаю, что стоящее позитивное изменение состоит в попытке сделать критерии более чувствительными к проявлению СДВГ у подростков и взрослых, включая примеры взрослых для большинства симптомов и несколько уменьшив количество симптомов, необходимых для диагностики среди индивидов старшего возраста. Учитывая отсутствие данных исследования, документирующих значительную разницу в функционировании, в ответах на лечение и в его результатах индивидов, у которых эти симптомы проявляются в более юном возрасте, чем в более старшем, увеличение времени начала симптомов с 7 до 12 лет кажется разумным. Как минимум, в существующей литературе нет ничего против этого изменения.

Удивительным является то, что принято решение заменить требование, чтобы симптомы были связаны с клинически существенным ухудшением в социальном, учебном и профессиональном функционировании на то, что имеет явно более низкий порог. Как вы вероятно знаете, есть много людей, которые считают, что СДВГ – это только медицинский термин., который неуместно прикреплен детям, которые обнаруживают в целом "типичное" поведение. Согласно DSM-IV можно утверждать против этого, и диагноз не ставится до тех пор, пока симптомы не ухудшают существенно функционирование ребенка в важнейших областях его жизни. Поэтому, сохраняется условие для индивидов, которые по существу борятся со своими симптомами, что оправдывает рассмотрение этих симптомов как проявление нарушения, а не как типичное поведение.

Однако, в настоящее время, не настала необходимость того, чтобы "клинически существенное ухудшение" заменить на факт, что эти симптомы интерферируют или уменьшают качество деятельности в важных областях жизни. Для меня, это звучит как намного более мягкое требование. Например, индивиды, диагносцированные по мягкой степени и некоторые индивиды по умеренной степени, как я понимаю, согласно DSM-V, не удолетворяли бы критериям согласно DSM-IV. Увеличение количества диагнозов может произойти также у многих индивидов и привести их в службы, которые окажут им помощь, например в аккомодации к школе.

Тем не менее, остается неизвестным, как клиницисты будут интерпретировать эти новые указания и как большинство практиков действительно ослабят требование ухудшения в своих собственных оценках. Если клиницисты сделают усилие, чтобы следовать этим указаниям, как этого конечно хотели разработчики DSM-V, трудно себе представить, что показатель диагностики СДВГ не увеличиться.

***

1 Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. — М.: Медпрактика-М., 2002. С. 38–39,

2 Rabiner D. New Diagnostic Criteria for ADHD получено по e-mail 9_07_2013

стр. 11 из 12