1. Исключение вредных факторов производственного процесса, конструкторские и инженерные решения, направленные на уменьшение действия факторов.

Например, после начала применения в промышленности бериллия, выяснилось,что он приводит к развитию у работающих с ним тяжелого пневмокониоза – бериллиоза, который имеет злокачественное течение и приводит к быстрой инвалидизации больных. Понятно, что после практически полного исключения этого фактора в технологических процессах, уменьшилось и количество болеющих бериллиозом.

В некоторых случаях мы не можем отказаться от вредных веществ. В этом случае применение новых технологий и специальных конструкторских решений может значительно ограничить влияние вредных факторов на рабочего. Как мы увидим из нашего курса, есть много способов, чтобы ограничить влияние вредных факторов на работающих – мокрое бурение, герметизация процесса, адекватная вентиляция помещений, и т.д..

2. Механизация и автоматизация работы. Механизация труда позволяет не только переложить физически тяжелую работу на аппараты, но также заменить автоматом человека на опасном производстве. Например, замена человека роботом на линии по сборке для автомобилей исключает человеческий контакт с вредными условиями труда, которые сопровождают эту сборку – шумом, вибрацией и др. Значительное количество профессиональных заболеваний, главным образом связанных с перенапряжением органов и систем, потеряли свою актуальность после повсеместного внедрения механизации производства.

3. Централизация управления. Во многих случаях, когда опасные промышленные процессы требуют присутствия человека, дешевле и более эффективнее защищать одину ограниченную площадь производственного помещения, на которой мы сосредоточим елемент контроля, чем обеспечить безопасность всего помещения. Осуществление этого принципа присутствует во всех зданиях, построенных в отношении следующей работы с вредными факторами – начиная с рентген-кабинета, где мы защищаем лаборанта и врача-рентгенолога разделяющей стеной от элементо управления, до крупных химических предприятий.

Эти и другие принципы, которые должны учитываться уже при планировании и строительстве предприятия, относящиеся к одной стороне развития профессиональной патологии - действию вредных факторов.

Для предупреждения развития профессиональной патологии у работника мы можем:

1. Проводить предварительные и периодические медицинские осмотры;

2. Применять меры безопасности, которые будут ограничивать время работы отдельного работника непосредственно в условиях действия вредных факторов.

К примеру, в работе врача-радиолога ограничивается не только время расположения вблизи источника излучения, но и полученная доза радиации.

3. Использовать диетическое питание. Назначение сотрудникам, работающим в условиях воздействия тяжелых металлов, молока и других продуктов способствует выведению металлов из организма работников и предотвращает отравления.

4. Применять гимнастику для предотвращения перенапряжения на отдельные органы и ситемы, например при тяжелом физическом труде.

5. Использование индивидуальных средств защиты, например маски и респираторы, костюмы химической защиты и т.д.

6. Проводить медицинский надзор для некоторых видов работ. Например, при работах с концентрированными токсическими химическими веществами с момента их изготовления до применения, включая транспорт, осуществляется медицинское наблюдение.

7. Последним методом проффилактики профессийной патологии и профессийной инвалидности является ограничение времени работы на вредном производстве. Например известно, что несмотря на все используемые методы проффилактики на вредном производстве, со временем накапливаются профессионально обусловленные негативные изменения в организме и через 25 лет после начала работы на производстве эти изменения могут развится в профболезнь, но мы не должны этого допустить. Таким образом, мы должны уменьшить продолжительность работы на предприятии и обеспечить работникам возможность ранней получении пенсии. Это реализуется путем учета трудового стажа - 1 год за 1 ½-3 года. Если условия меняются в лучшую сторону, а наши возможности для профилактики профессиональной патологии ростут, мы можем уменьшить коэффициент стажа.

Для предотвращения развития тяжелых форм профессиональной патологии и инвалидизации в дополнение к проффилактическим мерам, применяются методы по реабилитации работников, которые работают с вредными веществами. Реабилитационные меры применяются для улучшения состояния здоровья работника и восстановление защитных функций организма. Медицинская реабилитация включает в себя:

- санаторно-курортное лечение;

- физиотерапевтические методы - бальнеотерапию, массаж, гидротерапия и т.д..

- лечебную гимнастику

- диетическое питание и др..

В соответствии со статьей 7 Закона Украины «Про відпустки», работникам, работающим в тяжелых и вредных условиях предоставляется дополнительный отпуск до 35 дней в зависимости от условий труда. Оплата этого отпуска осуществляется из фонда заработной платы. Помимо этих выплат из фондов социального страхования производятся оплаты для санаторно курортного лечения и оздоровления. Эти дополнительные отпуска, бесплатные путевки и деньги на оздоровление и диетическое питание являются материальной базой медицинской реабилитации, работающих с вредными факторами.

Медицинские знания не является совершенным, и мы не можем предсказать все возможные случаи, поэтому некоторые работники в опасных отраслях промышленности может получить легкие формы профессиональной патологии. В этих случаях пациенты подлежат трудовой реабилитации. Этим пациентам МСЭК может продложить сменить место работы. Если смена места работы будет сопровождаться частичной потери возможностей для полноценной трудовой деятельности (потеря профессии, значительное снижение квалификации) решением MСЭK пациенту может быть установлена III группа инвалидности на два года и предоставлена финансовая помощь на переквалификацию.

Инвалиды могут работать при следующих условиях: в специальных мастерских для инвалидов, где предоставляется организация специального режима труда (сокращение рабочего дня, индивидуальные стандарты производительности, дополнительные перерывы в работе, строгое соблюдение санитарно- гигиенических норм, медицинское наблюдение, регулярная медицинская помощь и т.д.), на специально созданных рабочих местах с индивидуальным ритмом работы. Законодательством предусмотрено, что до 4% рабочих мест на предприятиях всех форм собственности выделяются для работы инвалидам.

Систематическое осуществление многосторонних превентивных мер для предотвращения развития профессиональной патологии и реабилитации работников с вредными факторами приводит к тому, что в условиях современного производства тяжелых форм профессиональных заболеваний и случаев развития профессиональной инвалидности в результате профессиональных заболеваний, практически не разиваются.

Понятие про пневмокониозы.

Под промышленными аэрозолями, мы понимаем условия производственной среды, характеризующиеся чрезмерным (превышающим ПДК) содержанием в воздухе пыли, пара и дыма. Не зависимо от химического состава промышленный аэрозоль будет нарушать функцию внешнего дыхания, изменив свойства/состав воздуха и оказывать непосредственный отрицательный эффект на легкие. Наиболее распространенные такие аэрозоли, которые содержат пыль, а также провоцируют тяжелые легочные заболевания.

На основании изучения фиброгенных свойств различных видов пыли можно выделить три класса опасности и определить соот­ветствующие предельно допустимые концентрации (ПДК) пыли.

Первый класс—высокофиброгенные пыли, их ПДК 1—2 мг/м³. К ним относятся «чистая» двуокись кремния и аэрозоли, содер­жащие свыше 10% свободной двуокиси кремния или более 10% асбеста. При воздействии аэрозолей первого класса опасности развивается резко выраженный прогрессирующий пневмокониоз узелкового типа (пыль кремнезема) или выраженный диффузный и сетчатый пневмосклероз с поражением плевры (пыль асбеста).

Второй класс—средне- или умеренно фиброгенные пыли, с ПДК 4—6 мг/м³—включает в себя аэрозоли, содержащие от 2 до 10% свободной двуокиси кремния, кремнемедистый сплав, тальк, стекловолокно, глину, апатит, цемент, электрокорунды, карбиды кремния и бора, барит, дуниты, форстерит и др. Аэрозоли второго класса опасности вызывают медленное развитие пневмокониоза с умеренным диффузным пневмосклерозом, с образованием клеточно-пылевых очажков и небольшим развитием коллагеновых воло­кон или клеточно-пылевых узелков—гранулем.

Третий класс—слабо фиброгенные пыли, с ПДК 8—10 мг/м³. К ним относятся каменный уголь, асбестобакелит (волокнит), асбесторезина, магнезит, алмазы природные и синтетические, дву­окись титана, тантал и его окислы, эльбор и др.

При воздействии этих пылей формируется незначительный диффузный пневмосклероз, преимущественно вокруг бронхов и сосудов с образованием клеточно-пылевых очажков и воспалитель­ным процессом в бронхах.

Предложенная групповая классификация различных фиброгенных пылей принципиально отличается от зарубежных. Зарубеж­ные классификации пылей при установлении ПДК учитывают только содержание в пыли кварца без патогенного воздействия других составных частей пыли. В основе отечественной класси­фикации учитывается не только содержание в пыли кремнезема, но и других составных компонентов пыли, отличающихся от кварца химическими, физическими и фиброгенными свойствами, что важно учитывать при обосновании профилактических противопылевых мероприятий и периодических медицинских осмотров рабочих.

В последние десятилетия несколько расширено представление и пневмокониозах за счет включения в эту группу диффузных легочных процессов, с отложением пыли и с мезенхимальной соединительнотканной реакцией на нее не только фиброзного ха­рактера. Диапазон реакции на разные промышленные пыли до­статочно широк и включает, помимо «первичного» фиброза, альвеолиты, гранулематозные и интерстициальные пневмониты, десквамативную пневмонию, реже—липопротеиноз, конечной фазой которых обычно является разная степень диффузного фиброза вплоть до фиброзирующего альвеолита. Отнесение указанных синдромов к пневмокониозам в известной мере условно и вызы­вает нередко значительные диагностические затруднения ввиду их неспецифичности. Тем не менее этот вопрос заслуживает даль­нейшего изучения.

Классификация состоит из двух частей. Первая часть вклю­чает в себя этиологическую группировку пневмокониозов по ви­дам производственной пыли, вторая — рентгенологическую и кли­ническую характеристику развившегося заболевания. По этиоло­гическому принципу выделено 6 групп пневмокониозов: силикоз от вдыхания пыли свободной двуокиси кремния (SiO₂), силикатозы от воздействия пыли силикатов (асбеста, талька, слюды и др.), металлокониозы от металлической пыли (бериллия, желе­за, алюминия и др.), карбокониозы от углеродистой пыли (угля, графита, сажи и др.), пневмокониозы от смешанной пыли {антракосиликоз, сидеросиликоз, пневмокониоз электросварщиков и др.) и пневмокониозы от органической пыли (хлопка, льна, зерна и др.).

Характеристика отдельного пневмокониоза состоит из:

1. Установления этиологического фактора – времени действия, концентрации и химической структуры пыли, это поможет понять возможные изменения и предотвратить развитие профессиональной патологии.

2. Рентгенологической характеристики пневмокониоза. Большинство пневмокониозов имеет конкретные специфические признаки распространения склеротического процесса в легких, выявление которых позволяет устанавливать диагноз и это чрезвычайно важно для прогноза развития пневмокониозов.

3. Клинико- функциональные характеристики болезни и общего состояния дыхательной системы пациента.

5. Материалы, чтобы активировать студентов во время лекции:

1. По каким причинам, связанных с производственными факторами, работник предприятия может получить лист нетрудоспособности?

2. Какие критерии стойкого сниженния профессийной пригодности вам известны?

3. Какие задачи выполняет ЛTЭ в клинике профзаболеваний?

4. Перечислите меры профилактики по предотвращению трудовой инвалидности, направленных на производство.

5. Укажите методы реабилитации работающих с вредными условиями труда.

Ситуационная задача

1. Студент 5-го курса медицинского университета во время сезонных работ на сельскохозяйственном предприятии заболел язвой жеудка. Какой документ и на кокой максимальный срокможет быт выдан этому студенту?

6. Общее материальное и методологическое обеспечение лекции:

- учебные помещения – аудитория кафедры;

- обеспечение – проэктор, ноутбук;

- оборудование - шторы, грифельная доска, трибуна.

7. Материалы для самостоятельного изучения студентов:

а). с темы представленной лекци

Одесский государственный медицинский университет

Кафедра профессиональной патологии, клинической лабораторной и функциональной диагностики.

Курс профессиональных болезней. Протокол проверки знаний по теме:

«Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников промышленных предприятий и сельского хозяйства»

Теоретические вопросы 1. Обоснуйте, чем вызвана необходимость в медицинских осмотрах здоровых рабочих? 2. Назвите известные вам типи медицинских осмотров. 3. Назовите основные документы, регламентирующие проведение медицинских осмотров работников. 4. Перечислите основные категории работающих, которые должны быть охвачены медицинскими осмотрами: а) б) в) г) 5. Укажите, какие выводы может сделать комиссия по завершению медицинского осмотра?	Тестовые завдания 1. Что является основной задачей периодического медицинского осмотра работников, которые подвергаются воздействию вредных производственных факторов? а) Обнаружение и ранняя предварительная диагностика профессиональных заболеваний; б) Обнаружение заболеваний, который является противопоказанными для продолжения работы при условии действия вредных факторов; в) Гигиеническая оценка состояния рабочей среды; г) Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 2. При медицинском исследовании, что является обязательным для всех сотрудников? а) Общий анализ мочи; b) анализ мокроты; в) Общий анализ крови; г) Общий анализ кала. 3. В какой документ заносят результаты медицинских осмотров работников, которые подвержаны влиянию вредных производственных факторов? а) медицинская книжка; б) амбулаторная картка; в) история болезни; г) картка работника.
Ситуационная задача 1. Во время периодического медицинского осмотра у работника мукомельного производства был установлен диагноз – хронический пилевой бронхит 2ст. от действия органической пыли, стадия ремисии, ЛН0. Работник считался пригодным для работы с ограничениями. Какие рекомендации комиссия может предложить этому работнику?	Клиническая задача 1. При первичном медицинском осмотре перед приемом на работу в условия высокого микроклимата женщина предьявляет жалобы на тошноту, периодическую рвоту, слабость, задержку месячных на 4 недели и при осмотре гинекологом, матка увеличена в размерах. Экспрес-тест на хорионический гонадотропин - позитивный. Устанавите предварительный диагноз. Решите вопрос о возможности работы женщины в опасных условиях.
Студент Оценка Преподаватель

б). из темы следующей лекции:

Одесский государственный медицинский университет.

Кафедра профессиональной патологии, клинической лабораторной и функциональной диагностики.

Курс профессиональных болезней. Протокол проверки знаний по теме «Профессиональные нейротоксикозы». Хроническое отравления ртутью.

Теоретические вопросы 1. На каких производствах имеет место отравление ртутью? 2. К каким ядам относится ртуть и ее производые? 3. Какой клинический синдром является ведущим при хронической интоксикации ртутью? 4. Какие изменения в психике развивающихся на фоне хронической интоксикации ртутью? 5. Какие противопоказания для работы с ртутью вы знаете? 6. Экспертиза трудоспособности в зависимости от степени хронической интоксикации ртутью : І ст. ІІ ст. ІІІ ст.	Тестові завдання 1. Что не является противопоказанием для принятия на работу в контакте с ртутью? а) Анемии б)Психозы в) Стоматологические заболевания г) Вегетативные расстройства 2. Какие из перечисленных проявлений хроническим отравлением ртутью чаще встречаются у женщин? а) Нарушения менструального цикла. б) Гиперфункция щитовидной железы. в) Увеличивает процент развития психозов. г) Увеличивается колличество эритроцитов и концентрация гемоглобина . 3. Больная К. работает на заводе по производству рентгеновских трубок. После аварии на заводе почувствовала внезапную слабость, тошноту, рвоту, металлический вкус во рту. Диагноз: а) Отравление (острое) парами ртут. б) Отравление бензолом. в) Отравление марганцем. г) Острое отравление ФОС
Ситуаційна задача 1. Слесарь по ремонту аппаратуры (стаж работы 10 лет) обратился в поликлинику с жалобами на боли в животе, диарею, внезапную слабость, отек и боль десен, металлический вкус во рту. Несколько ней проводил ремонт аппаратуры, после чего появись жалобы. При осмотре: желудок болезненный при пальпации тонкого и толстого кишечника, кровь в кале. Отек десен, наличие язв на них, увеличеное слюноетечение. Повышены сухожильные рефлексы. Установлен диагноз – хроническое отравление ртутью. Каким образом мы можем подтвердить профессиональный характер заболевания?	Клінічна задача 1. Женщина, 33 года, работает 11 лет на заводе по производству ртутных выпрямителей и ртутных насосов. Жалуется на головную боль, головокружение, снижение памяти, раздражительность, мелкий и частый тремор пальцев вытянутых рук, век и языка, кровоточивость десен, слюнотечение, гингивит. Предварительный диагноз: хроническое отравление ртутью легкой степени. Назначте обследование, лечение и рекомендации для дальнейшей работы с ртутью?
Студент Оценка Преподаватель