1. Вопрос о временной и стокой утраты трудоспособности и их решение в практике профпатологии.

Одной из самых сложных задач, которая стоит перед каждым врачем – это решеие вопроса влияния заболеваимости на его трудоспособность. Каждый раз, когда в поликлинику, в больницу обращается пациент или мы посещаем его на дому, мы выясняем его место работы/ трудовой анамнез и про неоходимость в выдаче листа нетруоспособности. Вам нужно понять, что не каждый случай заболевания приводит к потере трудоспособности и даже со сложными заболеваниями в развитой форме, человек может продолжать работать. Кроме того, одним из условий надлежащего лечения любой болезни является трудовая реабилитация пациента, то есть, все наши усилия направлены на возвращение пациента к активной жизни, к работе.

Потеря трудоспособности может быть обусловлена разными причинами:

- тяжелым состоянием пациента, в котором он не может выполнять свои профессиональные обязанности, например, в связи с невозможностью передвижения.

- угроза распространения пациентом таких инфекционных заболеваний, например грипп.

- необходимостью в стационарном лечении, например лечение в хирургическом лечении;

- профессиональной непригодностью при сохранении трдоспособности, например, к подводному погружению не допускаются сотрудники с отсутствием носового дыхания независимо от их общего состояния.

Потеря трудоспособности вследствие болезни может быть временное или стойкой. Врач должен понимать как определяются сроки когда временная трудоспособность переходит в стойкую.

1. При обращении пациента к врачу, в случае необходимости и когда есть причина, выдает пациенту лист нетрудоспособности сроком до 5 дней.

2. Если состояние пациента по-прежнему свидетельствует о нетрудоспособности, после согласования с заведующим отделения или поликлиники, лист нетрудоспособности может быть продлен до двух недель.

3. Если в этот период пациент не может вернуться к работе, в соответствии с решением ЛКК, лист нетрудоспособности может быть продлен на 2 месяца.

Таким образом, максимальный срок пребывания больного на одном листе нетрудоспособности составляет 75 дней. Если и после этого пациент не может работать, пациент отправляется на MСЭК – Медико-Социальную Экспертную Комиссию, - для решения вопроса о установлении стойкой нетруоспособности.

В некоторых случаях работник не может приступить к работе в период более чем за 75 дней, но это объясняется не стойкой утратой трудоспособности, а временем, необходимым для восстановления/восстановление физиологических показателей. Например, сотрудник химического производства, в обязанности которого входит работа с бензолом и его производными, оперирован в хирургии по поводу соматического заболевания, которое сопровождалась большой кровопотерей, и в течение 75 дней уровень гемоглобина еще не восстановлен. Как будет показано в соответствующем разделе, для работы с бензолом и его производными не допускаются работники с признаками анемии, независимо от их общего состояния. Но причин и нужды для дальнейшего пребывания на листе нетрудоспособности у больного нет. Этому сотруднику могут предложить временный перевод на другую работу, которая не связана с контактом с бензолом и его производными, на период до двух месяцев. Такой работник не вернется на работу за 4 с половиной месяца. Исходя из этого, стойкая нетрудоспособность устанавливается, если сотрудник не приступил к работе в течении 5 месяцев, или если он пребывал в течение года на листах нетрудоспособности в общей сложности 6 месяцев в течении одного года. В случае некоторых заболеваний, таких как злокачественные опухоли, травмы стойкая нетрудоспособность может устанавливаться в значительно более короткий период времени.

Выяснив, что такое временная потеря трудоспособности и стойкая, вы должны ответить на следующий вопрос-если работник временно нетрудоспособен, то на каком основании, кто и в каком обьеме будет платить ему деньги? Ответ на этот вопрос дает Закон Украины «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням», соглсно статье 35 устанавливается при каких обстоятельствах больному человеку «..надається допомога по тимчасовій непрацездатності у формі матеріального забезпечення, яке повністю або частково компенсує втрату заробітної плати (доходу)..», а в статье 37 обьем помощи в зависимости от стажа:

- 60% от заработной платы если стаж работы меньше 5 лет;

- 80% от заработной платы если стаж работы составляет от 5 до 8 лет;

- 100% от заработной платы если стаж работы более 8 лет.

Таким образом решается вопрос о временной нетрудоспособности в общей практике. Но если у пациента болезнь носит профессиональный характер или имеет место несчастный случай на производстве вступает в силу Закон Украины «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності». Статья 34 этого закона устанавливает, что в случае временной нетрудоспособности, связанной с профессиональным заболеванием или несчастным случаем на производстве пациенту:

- выплачивается помощь в размере 100% от заработной платы

- возмещаются все расходы на лечение и на приобретение медицинского оборудования

- возмещаются все затраты на диетическое питание

- оплачеваются все расходы на санаторно-курортное лечение, а также поездки к месту назначения и обратно.

- оплачеваются расходы на необходимый уход (массаж, множественные инъекции на дому), посторонний постоянный уход и т.д.

Если в случае профессионального заболевания или несчастного случая на производстве работник получил стойкую нетрудоспособность или умирает, ему или членам иго семьи в дополнение к вышеупомянутым выплаты назначаются дополнительные выплаты (пенсии) в зависимости от степени инвалидности. Поэтому государство в лице Фонда социального страхования полностью компенсирует больному на профессиональное заболевание потерянную заработную плату, стоимость лечения и необходимый посторонний уход.

Основные задачи и принципы врачебно-трудовой экспертизы больных с профессиональным заболеванием.

Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы больных с профессиональным заболеванием являются:

1. Востановление здоровья и трудоспособности потерпевших на производстве от несчастных случаев или профессиональных заболеваний;

2. Возмещение ущерба в связи с утратой заработной платы застрахованных лиц или соответствующей ее части во время выполнения трудовых обязанностей, предоставляя им социальные услуги в связи с нанесенным ущербом для здоровья, а также в случае их смерти, осуществление страховых выплат нетрудоспособным членам их семей.

В Украине врачебно-трудовой экспертизой соответственно с Постановлением Кабинета Министров №83 от 22.02.1992 «Положення про медико-соціальну експертизу» занимаютсяз медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК). Эти комиссии, основанный на комплексный медицинский осмотр пациента, профессионально-трудовой прогноз и возможность социально-трудовой реабилитации пациента принимают решение о признании пациента инвалидом и устанавливают ему степень инвалидности.

Инвалидом, согласно инструкции по установлению группы инвалидности, утвержденной приказом МОЗ Украины № 183 от 07.04.2004. признана «..особа зі стійким розладом функцій організму, зумовленим захворюванням, наслідком травм, або з уродженими дефектами, що призводить до обмеження життєдіяльності, до необхідності в соціальній допомозі і захисті.». Инвалидностью признается социальная недостаточность (дезадаптация) в результате жизнедеятельности человека, которая вызвана нарушением здоровья с устойчивым расстройством функций организма, что ведет к необходимости в социальной защите и помощи.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности пациента может быть установлена І, II или III группы инвалидности.

- ІІІ группа инвалидности - стойкие, средней тяжести функциональные расстройства в организме, вызванные болезнью, последствиями травм или врожденными дефектами, которые привели к умеренно выраженным ограничениям жизнидеятельности, в том числе трудоспособности, которые нуждаются в социальной помощи и в социальной защите. В профболезнях III группа инвалидности устанавливается в связи с частичной утратой возможностей для полноценной трудовой деятльности: значительное снижение (более чем 25% по одной причине) объема трудовой деятельности; потеря профессии или значительное снижение квалификации.

- ІІ группа инвалидности - стойкие, значительные функциональные нарушення в организме, вызванные болезнью, травмой или вродженным деффектом, которые привели к выраженным ограничениям жизнидеятельности, при сохраненной способности к самообслуживанию и не вознекает потребность в дополнительном постоянном уходе. В клинике профзаболеваний вторая группа инвалидности устанавливается в случае полной потери трудоспособности. Но в некоторых случаях инвалиды второй группы могут работать.

- І группа инвалидности - стойкие, значительные функциональные нарушення в организме, вызванные болезнью, травмой или вродженным деффектом, которые привели к выраженным ограничениям жизнидеятельности, неспособности к самообслуживанию и возникает потребность в постоянном постороннем уходе или помоще.

Інвалиды с нестойкими, обратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем организма с частой 1 раз в 1-5 лет подлежат переосмотру с целью определения эффективности лечения и реабилитации, состояния здоровья и ступени социальной адаптации.

Профилактика проффесиональной инвалидности. Медицинская и трудовая реабилитаця проффесиональных боьных в Украине.

В отличие от общих заболеваий, профессиональные заболевания можно прогнозировать в зависимости от вредных факторов с которыми контактирует работник. Это позволяет проводить эффективную проффилактику, предотвращает развитие профессиональной инвалидности.

Проффилактика профболезней проводиться в следующих направлениях: