Ситуационная задача № 3

1. Настоящие проблемы:

• Тошнота

• Рвота

• Диарея

• Отсутствие аппетита (анорексия)

• Нарушение сна

• Слабость

• Боли в правом подреберье

• Боли в суставах

• Головная боль

• Кожный зуд

• Риск распространения инфекции

• Подавленность пациента

Потенциальные проблемы: желудочно-кишечное кровотечение, ОПН, переход в хроническую форму с развитием цирроза, рак печени.

2. Приоритетная проблема: боль в правом подреберье

Уход:

• Контроль за соблюдением режима (в зависимости от тяжести состояния), диеты №5

• Помощь при рвоте

• Подача судна

• Помощь в осуществлении гигиенических мероприятий

• Профилактика пролежней и пневмоний

• Смена белья нательного и постельного

• Взятие биологического материала на исследование, выписка направлений, доставка в лабораторию

• Контроль приема ЛП по назначению врача

• Введение ЛП по назначению врача

• Контроль состояния, пульса, АД, температуры, стула, диуреза, регистрация данных

• Дезинфекция выделений, посуды, остатков пищи, белья, предметов ухода, помещения

• Беседа с пациентом о необходимости соблюдать режим, диету, о возможных осложнениях

3. Эпидемиологические особенности гепатитов В, С, D: источник – больной человек или вирусоноситель; механизмы передачи – трансмиссивный,гемоконтактный, вертикальный; пути – парентеральный, половой, трансплацентарный; факторы – кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко, медицинские инструменты и оборудование, маникюрные и бритвенные принадлежности.Восприимчивость высокая, особенно у медицинского персонала (хирурги, стоматологи, акушеры и гинекологи, процедурные медицинские сестры, лаборанты, гематологи); у пациентов центров гемодиализа и искусственной почки, ожоговых центров, гематологических и хирургических отделений, при проведении инвазивных вмешательств и переливании инфицированной крови; у наркоманов (при парентеральном введении наркотиков); при нанесении татуировок, пирсинге, маникюре. Заражение может происходить одновременно (ко-инфекция) или присоединяться (суперинфекция). Характерно – переход в хроническую форму с развитием цирроза и рака печени, ОПН.

4. Осложнения:желудочно-кишечные кровотечения, ОПН, переход в хроническую форму с исходом в цирроз, рак печени.

5. Студент демонстрируетв/в капельное введение раствора глюкозы.

Ситуационная задача № 4

1. Настоящие проблемы:

• Лихорадка

• Диарея

• Увеличение ЛУ

• Кашель

• Боль в горле

• Слабость

• Снижение аппетита

• Снижение массы тела

• Поражение кожных покровов и слизистых оболочек (герпетическая инфекция, кандидоз, пиодермии)

• Снижение памяти

• Нарушения чувствительности

• Страх и отчаяние

Потенциальные проблемы: терминальная стадия – СПИД:генерализованные поражения (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные инфекции; злокачественные опухоли; прогрессирующее слабоумие; кахексия, летальный исход.

2. Уход:

Цель ухода: облегчение клинических симптомов, повышение уровня функций организма пациента, обеспечение инфекционной безопасности.

Больного помещают в бокс или отдельную палату, выделяют индивидуальные предметы ухода, проводят текущую дезинфекцию.

Проблемы пациента при сообщении диагноза:

• Стресс

• Страх потерять любимого человека, семью

• Страх потерять работу

• Невозможность получить образование

• Невозможность получить медицинскую помощь

• Страх смерти

• Отчаяние

• Беседа с пациентом о заболевании

• Беседа с родственниками пациента

• Уход в зависимости от заболеваний

3. Группы риска:

• Гомосексуалисты

• Проститутки

• Наркоманы

• Половые партнеры лиц, инфицированных или больных ВИЧ-инфекцией

• Дети, родившиеся от матерей, инфицированных или больных ВИЧ-инфекцией

• Больные гемофилией и другими гематологическими заболеваниями

• Пациенты центров гемодиализа

• Больные венерическими заболеваниями

• Больные вирусными гепатитами В, С, D

• Медицинские работники, имеющие контакт с кровью и другим биологическим материалом от больных.

4. Профилактика:

I. Профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медработников:

В медицинских учреждениях передача ВИЧ может произойти от больного больному, от больного медработнику, от медработника больному.

• Профилактика уколов, порезов, царапин.

• Барьерные меры: перчатки, маски, защитные очки, щитки, дополнительные халаты, нарукавники, бахилы, передники из пластика.

• Гигиеническая обработка рук после контакта с биологическими жидкостями.

• Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация.

• Колющие и режущие предметы не передавать из рук в руки.

• Использовать одноразовые инструменты, после использования сбрасывать в контейнеры из пластика или металла.

• Избегать излишних манипуляций с острыми предметами.

• При повреждении кожных покровов: обработать перчатки дезраствором, снять их; выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% р-ром йода. При загрязнении рук кровью: обработать их ватным тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% спирт, 3% р-р хлорамина, йодопирон, стериллиум, октенидерм, октенисепт,хлоргексидин) в течение 30 с; вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой). При попадании крови на слизистые оболочки: глаза - промыть водой или 0,01% р-ром перманганата калия, нос- 1% р-ром протаргола или 0,05% р-ром перманганата калия; рот – прополоскать 70% спиртом или 0,05% р-ром перманганата калия.

В соответствии с «Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве» при всех несчастных случаях составляется Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в двух экземплярах, в индивидуальную карту медработника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.

• Разборку, мойку, прополаскивание медицинских инструментов, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратуры, соприкасавшихся с биологическими жидкостями проводить после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках.

• При проведении искусственного дыхания «изо рта в рот» пользоваться чистой салфеткой или носовым платком.

• При кровотечении использовать перчатки, материю или одежду.

• образцы крови (сыворотки) должны доставляться в лабораторию в герметично закрытых пробирках или флаконах, упакованных в контейнеры.

II. Безопасные способы сексуальных отношений.

III. Отказ от употребления наркотиков.

IV. Регистрация, учет, обследование беременных, доноров.

V. Исследование крови, ее компонентов, органов для трансплантации

VI. Дезинфекция и стерилизация предметов медицинского назначения

Государственные мероприятия:

• Подготовка медицинских кадров

• Переход на использование шприцев, игл и других инструментов одноразового употребления

• Выявление ВИЧ-инфицированных среди населения (обследование медработников, доноров, беременных, лиц с ЗППП, лиц, имеющих контакты с ВИЧ-инфицированными, наркоманов)

• Санпросветработа

• Создание кабинетов анонимного обследования

• Поддержка и финансирование научных программ, создание более эффективных методов диагностики, лечения, профилактики

• Борьба с проституцией и наркоманией

• Создание законодательства, предусматривающего уголовную ответственность за распространение ВИЧ-инфекции.

5. Студент демонстрирует взятие крови для серологического исследования.