25. Больному 45 лет. В течение длительного времени отмечает периодические ректальные кровотечения 1-а 2-а 3-д 4-в 5-г

А. Геморрой. Это расширение кавернозных вен (телец) прямой кишки.Теории возни-ия Г.- механич., теория врожд. аномалий сосуд. системы аноректального отдела прям.кишки, инфекционная (хр. эндофлебит).Значима роль артериовенозных анастомозов в патогенезе геморроя,кот. открываются непоср. в просвет кавернозных полостей.В процессе эмбриогенеза в подслиз. слое прямой кишки заклад-ся кавернозная ткань с большим кол-вом артериовенозных анастомозов. Г.возникает вследствие патологических изменений кавернозной

ткани прямой кишки, связанных с дисфункцией артериовенозных анастомозов. Она

разв-ся под влиянием разнообр. факт-в, повышающих внутрибрюшное давление, длит. усиленный приток артер. крови по этим анастомозам приводит к развитию гиперплазии пещеристых вен (кавернозеых телец) и образ-ю внутр.геморр.узлов. По этиол. Г.- врожденный (у детей) и приобрет.: первичн. и втор. или симпт-й. По локал-ии: внутренний (подслизистый), наружный (подкожный) и межуточный, при кот. узлы расп-ся под перех. складкой-линией Хилтона (прямокиш.-

заднепроходная). По течению: хрон. и остр. стадии. Наруж. гемор. узлы расп-ся по краю заднего прохода, занимая иногда всю его окружность,при сдавливании плохо опорожняются. Межут. узлы-продолговатые образования, располагающ. по всей длине заднепрох. канала. Вверху они соед-ся с внутр-ми узлами, а внизу переходят в наружн. узлы. Внутр. узлы нах-ся под с/о прям. к-ки выше гребешковой линии - округлые образования на широком основании, легко опорож-ся при надавливании, возникают раньше, чем наружные и явл-ся источником кровотечения. Чаще расп-ся в определенных местах стенки ПК, соответственно 3, 7 и 11 ч. Клиника:Длительное время геморрой м. протекать бесSm. Обычно первый Sm внутр.Г.-неприятн.ощущ.в обл.задн.прохода, затем кровотечение, возник.

преимущ. во время дефекации или после нее, появл-ся периодически, кровь обычно свежая, жидкая, алая. Кал не смешан с кровью, она покрыв. его сверху (Sm шапочки). Боль – чаще отс-т, присоед. при осложнении тромбозом наружных геморр. узлов с периан. отеком, трещиной ан. канала, тромбозом и выпадением внутр. геморр. узлов. ДифДЗ: Трещина анального канала. Чаще у женщин.Разрыв кожи и с/о, лок-ся чаще в области задней комиссуры ануса. Возникают чаще при дефекации у больных ,страдающ запорами. Предрасп.фактор-колит, проктит,

криптит, геморрой. Надрыв кожи в обл.перех.складки и с/о приобретает вид трофич.язвы-расшир-ся, края твердые. Восп. процесс распр-ся в обе стороны от трещ., часто на подкожн. клетчатку и за края язвы. Клиника: боли во время дефекации жгучие, режущие, колющие, значительной интенс-ти, длятся от неск.минут до неск.часов после дефекации, ирр. в промежность, прям.к-ку, крестец, хар-н длит. спазм сфинктера.+ во время дефекац. кровотечение не значит. (неск.капель),кровь алая, не смеш-ся с калом. Лечение: консерв-

слабит.,анальгетики (свечи), спиртоновокаиновая блокада, клизмы, теплов.и

физиотерап. проц. Хир: иссечение трещины. Тромбоз геморроидального узла с разрывом последнего: следствие обостр. хр. гемор., в ост. случ. – разв-ся остро. Формы о. геморр. по стад. клин. теч-я: