58 Женщина 65 лет, поскользнулась и упала на улице,

А Двухлодыжечный перелом левого голеностопного сустава. Травматический шок III ст. ^{Прич: непрямая травма при подвертывании стопы кнаружи или кнутри} с нагрузкой по оси конечности Прямой механизм - при ударе движущимся транспортом.По механ. перел.: 1.Пронационно-абдукционные- перелом Дюпюитрена при мех. воздействии с отклонением и ротацией стопы кнаружи- отрыв внутренней лодыжки вследствие перенапряжения дельтовидной связки. Стопа, смещаясь кнаружи, ломает малоберцовую кость на 5-7 см выше уровня сочленения.Супинац-аддукц - переломом Мальгеня - результат отклонения и внутренней ротации стопы - отрыв наружной лодыжки за счёт перенапряжения боковой связки, перелому внутренней лодыжки . К-ка: Голеностоп отёчен, деформирован. Кожа на стороне, противоположной вывиху, натянута, белесоватой окраски (ишемия), нарушение взаимоотн костей голеностопа, боль,

патологическую подвижность, крепитацию, осевая нагрузка невозможна. ДЗ подтв.: Рент-ки: При отсутствии смещения конечность иммобилизуют гипсовой повязкой- гипсовый «сапожок» от верхней 1/3голени до концов пальцев. При массивных отёках на 10-14 дней накладывают U-образную и заднюю лонгеты, затем их заменяют на гипсовый «сапожок».Сроки иммобилизации: перелом Мальгеня и Дюпюитрена- постоянной 8 нед. съёмной — 2-4 нед. При смещении отломков —восстановление правильных взаимоотношений. Обезболивание местное. Положение б. — лёжа на спине. Конечность сгибают в колен и тазобедр суставах до прямого угла. Бедро охватывают простынёй для противотяги. При переломе Дюпюитрена сначала устраняют вывих стопы кнаружи- тракцией конечности по оси и смещением стопы кнутри. Стопу ротируют кнутри и устанавливают в варусном положении. Накладывают боковую U-образную и заднюю гипсовые лонгеты. Rg контроль. В случае успешной репозиции повязку переводят в циркулярную. Через 4-5 нед. гипсовую повязку заменяют и устраняют варусное положение стопы. Сроки постоянной иммобилизации составляют 8-12 нед. Хирургическое лечение показано при интерпозиции мягких тканей и неэффективности консервативного лечения, когда.По стандарту:остеосинтез малоберцовой кости штифтом Богданова и фиксацию внутренней лодыжки металлическим шурупом. После остеосинтеза - внешняя иммобилизация. Сроки иммобилизации те же. Травматический шок —форма общей реакции организма на травму, выражающаяся в угнетении жизненно важных ф-ций. Причина

-абсолютная (кровопотеря, плазмопотеря, потеря жидкости) или относительная

гиповолемия (периферическая вазодилатация). По времени возникн-я: Первичный шок сразу после поражения (через 1-2 часа) Вторичный шок возникает спустя 4-

24 часа после травмы/ 2 фазы шока: Эректильная: пострадавший находится в сознании, двигательное и речевое возбуждение, нередко выражена реакция на боль. Cлизистые гиперемированы, тахипноэ, пульс не ускорен (или замедлен).АД не снижено либо даже несколько повыш, длится неск.мин.. Торпидная- общая заторможенность, сознание сохранено, психическое угнетение, отсутствие реакции на боль, заострившиеся черты, t понижена. Дыхание частое, поверхностное. Пульс учащен. Пульсовое давления снижено. Подкожные вены спавшиеся. Мощная афферентная импульсация поступает в ЦНС и вызывает кратковр явления

разлитого возбуждения - эректильная фаза шока. Вскоре возбуждение сменяется торможением, возникает торпидная фаза шока. 4 степени:Шок 1 степени (легкий). Общее состояние пострадавшего удовлетворительное. ps=90-100.АД 95-

100 мм.рт.ст. или несколько выше. T норма/сниж. Прогноз благоприятный. Кровоп

если есть) до 1000 мл (20% ОЦК). ШИ<0,8. Шок 2 Бледн кожи, падение t. Макс.АД

90-75 мм.рт.ст. Пульс 110-130 ударов. Дыхание учащено, поверхностное.

Кровопотеря(если есть) до 1500 мл (30% ОЦК). ШИ = (0,9...1,2) Шок 3 - состояние тяжелое. Заторможенность резкая. T снижена. Макс. АД 50-75 мм.рт.ст. Пульс 120-

160 ударов в минуту, нитевидный. Прогноз очень серьезный. Кровопотерей 1500—

2000 мл (30-40% ОЦК) ШИ >1,3, Шок 4 степени(выдел.не все)

(предагональное состояние). Общее состояние крайне тяжелое. АД >50 мм.рт.ст.. Пульс на лучевых артериях не выявляется, наблюдается слабая пульсация крупных сосудов (сонная, бедренная артерии). Б.Перелом обеих лодыжек левого голеностопного сустава. ТЭЛА.— это окклюзия главного ствола легочной артерии или ее ветвей различного калибр тромбом. Этиол.: Тромбоз глубоких вен голени, в системе нижней полой вены, заболевания ССС: ревматизм, ГБ; ИБС, тромбофилические состояния, АФС –сдр, длительный постельный режим, СН. Клиника: внезапная одышка инспир ЧДД > 30-40 в 1 минуту, цианоз в сочетании с бледностью кожных покровов. При аускультации легких- ослабленное дыхание на пораженной стороне, сухими свистящими и жужжащими хрипами, артериальной гипотензией, Сердцебиение. Тахикардия, сдр острого лег.серд.- набухание шейных вен; пат пульсация в эпиг области и во II м/р слева

от грудины;расширение правой границы сердца и зоны абсолютной сердечной тупости, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией, сист шум над мечевидным отростком, повышение ЦВД; отек легких; набухание печени, боль в правом подреберье и положительный смп Плеша, сильные загрудинные боли, В.Двухлод. перелом.ОИМ. В анамнезе чаще указание на стенокардия, наличие провоцирующие факторы (физическое перенапряжение , эмоциональный стресс). Кл-ка: боль за грудиной, сжимающего, распирающего, сдавливающего, жгучего характера продолжительностью более 15-20 мин, не купируемая нитроглицерином с иррадииацией в обе руки, под лопатку, надчревную область, шею и нижнюю челюсть. ЭКГ: депрессия или подъём сегмента ST и инверсия зубца Т.Через 8-12 ч

- зубец Q.Сывороточные маркёры: тропонины (специфичный), КФК-МВ, миоглобин.Г.Перелом обеих лодыжек. Геморргический шок III ст/ Шок - это общая неспецифическая реакция на чрезмерное по силе или продолжительности повреждающее действие. По патог: кардиогенный шок (ИМ, ушиб сердца), гиповолемический (абс. гипов # кровотечение наруж. и внутр.), перераспределительный (относ. гиповолемия - вазодилатация периферического сосудистого русла, #анафилактический шок), обструктивный шок (ТЭЛА, тампонада сердца) Для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15-20% По объёму кровопотери: легкой степени - снижение ОЦК на 20%; средней степени - снижение ОЦК на 35-40%; тяжёлой степени — снижение ОЦК более чем на 40%. По шоковому индексу - Лёгкая степень шока — индекс 1,0-1,1; Средняя степень — индекс 1,5; Тяжёлая степень — индекс 2; Крайняя степень тяжести — индекс 2,5. По Рябову: Комп геморр шок(1-2ст) - (до