Ipss – шкала оценки заболевания простаты, система из 7 тестов, в каждом по 5 ответов с определенной оценкой в баллах.

Максим скорость мочеисп: мужчины – 15 мл/сек, жен – 25 мл/сек.

Объем простаты в норме – 20 см³, ПСА=N<4 нг/мл в среднем,

ПСА- коллекриин-подобная сериновая протеаза, секретируемая эпителиальными клетками простаты, повышается при хроническом простатите, раке предстательной железы. 1.Стадию доброкач гиперплазии простаты определяют по степени утраты сократит способности и количеству остаточной мочи. Согласно современной классификации имеет значение также нарушение функции почек. ДГПЖ- развивается вследствие роста доброкачественной опухоли слизистых парауретральных желез, окружающих мочеиспуск канал в простатическом отделе уретры. Причина неясна. Имеются убедительные свидетельства о связи возрастных изменений . Известно отсутствие развития этого заболевания у евнухов. Связь аденомы предстательной железы с половой активностью не установлена однозначно. Аденомы парауретральных желез можно рассматривать как

проявление «мужского климакса».

Нарушения мочеиспускания - механическим сдавлением уретры (мочеиспускательного канала) узлами ДГПЖ, так и сокращением мышц простаты и уретры вследствие гиперактивности адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и простаты.

Классификация: Первая стадия -Учащается мочеиспускание, особенно ночью, иногда до 5-8 раз. Струя мочи становится вялой, мочеиспускание затрудненным, со временем, чтобы опорожнить пузырь, приходится натуживаться. Возможно недержание мочи во время сна вследствие произвольного расслабления наружного сфинктера упетры. Продолжительность первой стадии от 1 до 12 лет.

Вторая стадия- Присоединяется чувство неполного опорожнения мочевого

пузыря. Позывы к мочеиспусканию учащены днем и ночью. Часто в утренние часы больным приходится мочиться в 2-3 приема. Струя мочи становится отвесной, прерывается каплями, больной вынужден тужиться, что может привести к образованию грыжи или выпадению прямой кишки. Постепенно наступает истончение, атония мышечных волокон и свободная от мышечных волокон часть стенки мочевого пузыря вытягивается, образуя мешки - ложные дивертикулы мочевого пузыря. Остаточная моча составляет 100-200 мл, а иногда до литра и более. Развиваются признаки нарушения функции почек: сухость во рту, повышенная жажда и др.

Третья стадия -Количество остаточной мочи увеличивается до 1,5-2 литров.

Мочевой пузырь резко растянут, его контуры просматриваются в виде шаровидной или овальной опухоли. Моча периодически или все время выделяется непроизвольно, каплями из переполненного мочевого пузыря - парадоксальная ишурия. Появляются вызванные нарушением работы почек полная потеря

аппетита, слабость, жажда, сухость во рту, тошнота запоры - хроническая почечная недостаточность. При отсутствии адекватной терапии больные умирают от уремии.2.Мультифокальную промежностную биопсию простаты необходимо провести при ПСА более 4 нг/мл. 3.Группа лекарственных средств для консервативного лечения данного больного – 1.а-адреноблокаторы ( влияние на сосуды предстательной железы - нормализуется их состояние, улучшается кровоснабжение.).Препарат ^{тамсулозин (омник), который обладает селективностью к альфа}1^{-рецепторам, в} основном присутствующим в простате мужчин. Омник оказывает минимальное воздействие на артериальное давление, и эффект лечения наступает быстро. В I стадии лечение обычно консервативное.

Во II стадии при отсутствии эффекта от консервативного - оперативное лечение. В III стадии только хирургическое лечение.

2.Гормональная терапия ДГПЖ основывается на зависимости роста и развития предстательной железы от половых гормонов.

Препараты 4 действующих веществ. Это прогестагены- мегейс и оксипрогестерона капронат, полусинтетические эстрогены -синэстрол и гонадотропный рилизинггормон - синарел.

3.Противоопухолевые препараты 4.Фитопрепараты (содержание в них

фитостеролов- ингибирование синтеза простагландинов в предстательной железе и обеспечение тем самым противовоспалительного эффекта; цитотоксическое влияние на гиперплазированные клетки предстательной железы; - копривит и спеман) 5.Полиеновые антибиотики (необратимо связывают стеролы в кишечнике, снижение уровня сывороточных эстрогенов, что способствует улучшению уродинамических показателей и уменьшению объема остаточной мочи)- леворин, мепартрицин.

Препараты для лечения урологических заболеваний других групп

В эту группу препаратов включены противомикробные средства (уроантисептики), финастерид и полипептиды.

6. препараты пипемидовой кислоты.-Финастерид (блокирует) превращение тестостерона в дигидротестостерон. 4.Наиболее оптимальная операция для данного пациента: Трансуретральная электрорезекция простаты. Радикальная простатэктомия – удаление простаты. Простатэктомия - удаление узлов. Эпицистостомия – полиативная операция при раке поздних стадий, наложение стомы на мочевой пузырь. Оптическая уретротомия - лазерное иссечение участка уретры, подвергшегося обструкции.

^{Если это рак: Класс РПЖ: Т-первичная опухоль, Т}х^{-неопред., Т}0^{-нет признаков, Т}1^{-нет клиники, Т}1а^{-случайно обнаружена, Т}2^{-занимает половину простаты, не}

вызывает ее увеличение и деформацию, Т₃-опухоль ограничена простатой,

^{увеличена и деформирована, Т}4^{-опухоль за пределами простаты.}

Клиника: Как в задаче + гематурия, редко могут быть запоры, боли в заднем

проходе при дефикации и боли в промежности. Основной опухолевый маркер РПЖ является PSA (простато специфический антиген) в N<4 кг/мл. Диагностика: Пальпация (ректальное исследование);УЗИ малого таза, брюшной полости; ПСА, креатин, мочевина, глюкоза, ЩФ; Урофлоуметрия; Экскриторная урография; Полифокальная биопсия простаты; КТ, МРТ, остеосцинтиграфия

Лечение: Моно-, комбинированная гормонотерапия: 1.АГНРГ, антиандрогены, они

снижают концентрацию тестостерона в крови до постконтрационного уровня. Комбинация этих групп называется мах андроген блокада (МАБ). 2.ГЛ+лучевая терапия 3.Двусторонняя орхоэктомия, лимфоаденэктомия 4.Крио и термоаблация

5. Радик простатэктомия. 6.Трансурет. электрорезекция, в случае появления

симптомов интровезикальной обструкции и затруднения мочеиспускания. Лучевая терапия – используют с полиативной целью при распространенном процессе, как местно, так и для облучения метастазов кости.

45 Больная 46 лет, в возрасте 20 лет перенесла вирусный гепатит В

1-в 2-б 3-г 4-а 5-ж 6-а

1. Причины портальной гипертензииI. Заболевания печени

1. Острыеa) Алкогольный гепатит

б) Фульминантная печеночная недостаточность 2. Хронические

1) Цирроз печени

а) алкогольный б) вирусный

в) первичный билиарный г) криптогенный

д) при врожденных метаболических заболеваниях:

- гемохроматоз

- болезнь Вильсона-Коновалова

- недостаточность a1-антитрипсина

- муковисцидоз

2) Идиопатическая портальная гипертензия

3) Врожденный печеночный фиброз

4) Саркоидоз

5) Шистосомоз

6) Метастазы в печени

II. Увеличение объема портального кровотока

1. Артериовенозная фистула

2. Спленомегалия (не вызванная заболеванием печени)

III. Тромбоз или окклюзия портальной или селезеночной вены

IV. Заболевания печеночных вен

1. Вено-окклюзионная болезнь

2. Болезнь (синдром) Бадда-Киари V. Тромбоз нижней полой вены VI. Заболевания сердца

1. Кардиомиопатии

2. Клапанные пороки сердца

3. Констриктивный перикардит

2. Лечение асцита при циррозе печени

Впервые выявленный асцит всегда служит показанием к госпитализации Наиболее

благоприятен постельный режим.Диета при выраженном асците предусматривает ограничение поваренной соли. Бессолевая диета является основой терапии отечно- асцитического синдрома. В клинической практике назначают одну из малосолевыхдиет. Назначают стол № 7а по Певзнеру с периодическим назначением отдельным больным диеты с большим содержанием соли.

Диуретики. Диуретики, применяемыепри лечении больных циррозом печени с

асцитом, по механизму действия разделяются на натрийуретики и антикалийуретики.При заболеваниях печени сначала назначают самую маленькую дозу диуретиков, дающую наименьшие побочные эффекты. Второй важный принцип при лечении цирроза печени, осложненного развитием выраженного асцита – обеспечение медленного нарастания диуреза, не угрожающего потерей больших количеств калия и других жизненно важных метаболитов.При отсутствии положительного диуреза у больного на постельном режиме и бессолевой диете в комплекс лечения больного циррозом печени включают альдактон в дозе 150 -200 мг/сут, через 7 -10 дней дозу снижают до 100 - 150 мг/сут с последующим назначением поддерживающих доз (75 -100 мг/сут) в течение месяцев и лет.Комбинированное лечение цирроза печени, осложненного развитием асцита включает в себя применение препаратов, улучшающих обмен печеночных клеток и внутривенное введение белковых препаратов. В клинической практике лучше использовать нативную концентрированную плазму и 20% раствор альбумина. Терапия белковыми препаратами способствует повышению содержания альбумина и коллоидно-осмотического давления плазмы. Разовая доза концентрированной нативной плазмы 125 -150 мл, на курс 4 -5 переливаний. Полученный из донорской или плацентарной крови 20% альбумин вводят в разовой дозе 100 мл, на курс 8 -10 переливаний.