2. Здравоохранение

Комфортность проживания в городе в большой степени зависит от организации здравоохранения. При этом, если стоматологические кабинеты и работа участковых терапевтов (частнопрактикующих вра­чей) относятся к социальной инфраструктуре города, то клиники, рас­полагающие операционными, стационаром, реабилитационными отде­лениями, оказывают услуги как населению города, так и приезжим. В последнем случае они выступают уже и как градообразующие пред­приятия.

Данную отрасль начали реформировать одной из первых. Попытка перехода к страховой медицине в России датируется 1992-1993 гг.

Основные критерии результативности работы здравоохранения качество услуг, экономичность, качество трудовой жизни. Тем не менее здесь есть и иные особенности.

Специфика отрасли здравоохранения. Под системой здраво­охранения понимают организованную деятельность, в ходе которой осуществляется производство медицинских услуг. Медицинские услу­ги и другие блага, предназначенные для формирования, поддержания и укрепления здоровья, можно рассматривать и как частные, и как обще­ственные блага.

Основные специфические свойства медицинской услуги как товара.

1. Потребность в товаре связана с риском потери здоровья, трудоспособности.

2. Потребителями медицинских услуг является все население независимо от возраста и состояния здоровья (здоровые пользуются профилактическими услугами, больные - лечебными).

3. Спрос характеризуется низкой эластичностью («здоровья всегда не хватает»).

4. Потенциальный спрос на отдельные виды медицинских услуг формируется в соответствии с профилями заболеваний конкретных территорий и частично подвержен сезонным колебаниям.

5. Потребление медицинской услуги не может быть отложено во времени (услуга не хранится).

6. Потребительная стоимость (ценность) медицинских услуг зависит от культурных, национальных и исторических традиций и определяется системой общественных предпочтений, оценивающих фактор здоровья.

7. Мера ответственности производителя (врача) за качество медицинской услуги высока (в его руках жизнь человека).

8. Для оказания медицинской услуги требуются специализированное оборудование, помещение, лекарственные средства.

9. Ассортимент медицинских услуг изменяется медленно и зависит от научных открытий в области здравоохранения и медицины.

Специфика функционирования рынка медицинских услуг состо­ит в том, что он не способен эффективно саморегулироваться по зако­нам открытого конкурентного рынка. Это связано с тем, что предме­том регулирования являются квазиобщественные блага, а не товаро­производство.

Состояние рынка лекарствен­ных средств, который рассматривают как один из элемен­тов системы здравоохранения, оказывает значительное влияние на ас­сортимент, качество и объемы предоставляемых медицинских услуг. Рынок лекарственных средств и рынок медицинских услуг тесно взаимосвязаны.

Особенности лекарственных средств:

1. Потребность в товаре связана с риском потери здоровья, трудоспособности.

2. Емкость рынка ЛС велика (даже здоровые люди употребляют витамины, биодобавки и т.п.).

3. Спрос на ЛС эластичен, зависит от уровня жизни людей и лимитируется финансовыми факторами (платежеспособностью населе­ния), за исключением спроса на жизненно-необходимые важные лекарственные средства (ЖНВЛС), от потребления которых зависит жизнь человека.

4. Потенциальный спрос на отдельные виды ЛС формируется в соответствии с профилями заболеваний конкретных территорий и подвержен сезонным колебаниям.

5. Спрос на ЛС формируется не только потребителем, но и врачом.

6. Потребительная стоимость (ценность) различных видов ЛС зависит от культурных, национальных и исторических традиций и оп­ределяется системой общественных предпочтений.

7. Для хранения отдельных видов ЛС (ядовитых, сильнодействующих, наркотических и т.п.) требуется специализированное помещение, обеспечивающее безопасность.

8. Ассортимент ЛС быстро расширяется: появляются заменители, обновленные и совершенно новые ЛС.

9. ЛС могут обладать побочным неблагоприятным действием, поэтому часто требуют сопутствующих ЛС.

Высокая доля риска при использовании новых медицинских пре­паратов, наличие жизненно-необходимых важных лекарственных средств и другие специфические особенности лекарственных средств как товара определяют необходимость государственного регулирова­ния рынка ЛС. Государственная политика на рынке лекарственных средств будет определять объем затрат на медицинское обслуживание, так как ЛС являются неотъемлемой частью практически любой меди­цинской услуги.

Анализ реформ системы здравоохранения РФ 1990-2000 гг.

Реформа организации финансирования отечественного здраво­охранения началась в 1991 г. Ориентир - германская модель, основанная на принципах медицинского страхования.

В процессе проведения реформы государственного сектора и формирования рынка медицинских услуг можно выделить три этапа:

I - внедрение новых финансовых механизмов;

II - развитие реформ;

III - сворачивание реформ.

Определить четкие временные границы между указанными эта­пами нельзя. Переход от этапа к этапу - лишь закономерное следствие предпринятых мероприятий.

I этап: внедрение новых финансовых механизмов. Июнь 1991 г. - принят Закон «О меди­цинском страховании граждан в Российской Федерации» (переход к страховой медицине).

Рис. 1. Схема финансирования государственных ЛПУ (I этап)

фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ)