V. Saphena magna - по линии от заднего края медиального мыщелка к точке лежащей на паховой связке на расстоянии 4 см от лонного бугорка.

N. ischadicus - по линии от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к верхнему углу подколенной ямки.

N. cutaneus femoris lateralis - на 2 см ниже и на 1 см медиальнее передневерхней подвздошной ости.

Верхняя - на 4 см выше надколенника, нижняя по уровню бугристости болыпеберцовой кости. Вертикальные линии, проходящие по заднему краю мыщелков бедренной кости делит область на передний и задний отделы. На задней области колена при умерено согнутой ноге выявляется подколенная ямка, имеющая ромбовидную форму.

Подколенная ямка ограничена: вверху и снаружи - m. biceps femoris, вверху и снутри m. semimembranosus и сухожилием т. semitendinosus, внизу -двумя головками m. gastrocnemius (рис. ). Ямка заполнена жировой клетчаткой в которой находятся сосуды и нервы.

Рис.5.Подколенная ямка: А - общий вид; В - схема.

1. болыпеберцовый нерв;

2. общий малоберцовый нерв;

3. головка малоберцовой кости;

4. подколенная артерия;

5. подколенная вена;

6. наружный кожный нерв голени;

Дном ямки являются: подколенная поверхность бедренной кости, задняя поверхность коленного сустава, m. popliteus.

Характеристика слоев.

В области подколенной ямки кожа тонкая. В подкожной клетчатке залегают кожные нервы и v. saphena parva. Подколенная фасция является продолжением широкой фасции, в ней имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.

В жировой клетчатке под собственной фасции наиболее поверхностно располагаются нервы: по середине сверху вниз п. tibialis, no верхне­наружному краю подколенной ямки п. peroneus communis. Глубже -кпереди и медиальнее от п. tibialis располагается v. poplitea, еще кпереди и медиальнее - a. popeitea. В пределах подколенной ямки: от п. tibialis отходит п. cutaneus sura medialis, от п. peroneus comnus отходит п. cutaneus sura laeralis. В v. poplitea впадает v. saphena parva.

Близкое расположение подколенной артерии к кости способствует ее повреждению при надмыщелковом переломе бедренной кости, и возможности ее прижатия для остановки кровотечения.

Доступ к подколенной артерии осуществляется со стороны Жаберовой ямки. Жаберова ямка расположена в нижнем отделе медиальной поверхности бедра выявляющаяся при согнутом колене над медиальным мыщелком. Границы ямки: спереди - сухожилие m. adductor magnus, сзади - т.т. gracilis и т. semimembranosus, сверху - т. sartorius.

Проекции.

A. poplitea, n. tibialis - от верхнего угла подколенной ямки к ее нижнему углу.

N. peroneus communis - от верхнего угла подколенной ямки к заднему краю головки малоберцовой кости.

Голень - regio cms.

Границы:

Верхняя проходит по tuberosus tibia, нижняя - по основанию лодыжек.

Костные основы голени являются берцовые кости расположенные в ее переднем отделе. Болынеберцовая кость расположена более кпереди и поверхностно, малоберцовая кость окружена мышцами. Между ними имеется межкостная мембрана. В мембране имеются верхнее и нижнее отверстия, через которое из задних отделов голени в переднее проходят кровеносные сосуды.

Костными ориентирами являются: спереди - бугристость болыиеберцовой кости, передний гребень и ее внутренняя поверхность, сверху и снаружи - головка малоберцовой кости.

Характеристика слоев:

Кожа иннервируется сзади и снаружи n.cutaneus sura lateralis и п. suralis, снутри - п. saphena magna.

В подкожной клетчатке проходят: медиально - v. saphena magna. латерально - v. saphena parva.

Собственная фасция голени имеет апоневратический характер и тесно связана с гребнем и внутренней поверхностью болынеберцовой кости.

От фасции к малоберцовой кости отходят передняя и задняя мыжмышечные перегородки подразделяющие голень на переднее. наружное и заднее фасциальные ложа (рис. ).

Рис.6. Поперечный распил голени в средней трети:

1. длинный разгибатель пальцев;

2. передняя болынеберцовая артерия;

3. глубокий малоберцовый нерв;

4. передняя мышца голени;

5. задняя мышца голени;

6. длинный сгибатель пальцев;

7. большая кожная вена ноги и большой кожный нерв

8. болынеберцовый нерв;

9. задняя болынеберцовая артерия;

10. медиальный кожный нерв голени;

11. сухожилие подошвенной мышцы;

12. малоберцовые сосуды;

13.латеральный кожный нерв голени;

14.камбаловидная мышца;

15.двубрюшная мышца;

16.длинный сгибатель большого пальца;

17.малоберцовые мышцы;

18.поверхностный малоберцовый нерв

Заднее ложе голени.

Глубокий листок собственной фасции делит ложе на поверхностный и глубокий отделы, в которой расположены мышцы сгибатели иннервируемые п. tibialis.

В поверхностном отделе расположены: m. soleus и т. gastrocnemius, между ними рудиментарная m. plantaris. На границе средней и нижней трети голени указанные мышцы переходят в общее ахилловое сухожилие.

В глубоком отделе расположены снаружи внутрь: m. flixor hallucis longus, т. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus.

Между поверхностным и глубокими слоями мышц расположен голеноподколенный канал (Груберов канал), ограниченный спереди мышцами глубокого слоя, сзади комбаловидной мышцей. Верхнее отверстие канала находится под верхним сухожильным краем m. soleus, через него из под коленной ямки в канал входят: a. tibialus anterior, a. tibialis posterior, n. tibialis. Переднее отверстие находится ниже верхнего на 1-2 см в межкостной мембране, через него a. tibialis anterior переходит в переднее ложе голени. Нижнее отверстие находится на границе средней и нижней трети голени у внутреннего края начала ахиллова сухожилия, из него в фасциальный футляр собственной фасции выходят a. et tibialis postorior и п. tibialis.

В канале от a. tibialis posterior отходит vasa. регопеа, которая в средней трети голени располагается в нижнем мышечно-малоберцовом канале у малоберцовой кости. Перелом малоберцовой кости в средней трети сопровождается выраженной гематомой.

По ходу сосудов и нервов заднее ложе голени сообщается вверх с клетчаткой подколенной ямки, вниз в срединное ложе подошвы, вперед с передним ложем голени через отверстия в межкостной мембране.

В наружном ложе голени располагаются: m.m. peroneus longus et brevis. Между мышцами и шейкой малоберцовой кости находится верхний - малоберцовый канал. В канал входит п. poroneus communis и в ней он делится на п. poroneus superficialis и п. peroneus profundus.

Поверхностный малоберцовый нерв проходит между мышцами ложа и в нижней трети голени выходит в подложную клетчатку.

Глубокий малоберцовый нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в переднее ложе голени.

В переднем ложе голени располагаются мышцы разгибатели стопы и пальцев: m. tibialis anterior, т. extengor hallucis longus, m. extengor digitorum longus. Между мышцами на межкостной мембране находятся: a. tibialis anterior и п. poroneus profundus. В нижней трети голени сосудисто-нервный пучок располагается на наружной поверхности большеберцовой кости.

Переднее костнофиброзное ложе голени сравнительно изолировано, что создает благоприятные условия для развития при ранении анаэробной инфекции.

Проекции.

Проекция a. tibialis anterior и п. peroneus profundus соответствует линии проведенной от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости к середине расстояния между мыщелками.

Проекция a. tibialis posterior и п. tibilis соответствует линии проведенной от середины подколенной ямки к середине расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой.

Доступ к a. tibialis posterior в средней трети голени осуществляется по внутреннему краю большеберцовой кости.