Переднее фасциально-мышечное ложе.

Переднее ложе бедра содержит: четырехглавую и портняжную мышцы, основной сосудисто-нервный пучок, бедренную кость и клетчаточные пространства.

Сосуды и нервы в переднее ложе проходят через сосудистую и мышечную лакуну - щелевидные промежутки расположенные позади паховой связки.

Через сосудистую лакуну из забрюшинного пространства живота проходят: a. femoralis и v. femoralis. Медиальнее от вены располагается глубокий лимфатический узел Пирогова-Разенмюллера и место выхода бедренной грыжи.

Бедренная грыжа при прохождении через сосудистую лакуну образует глубокое отверстие бедренного канала ограниченное: спереди -паховой связкой, сзади - гребенчатой фасцией и надкостницей верхней ветви лонной кости, снаружи - v. femoralis, снутри - лакунарной связкой. За лакунарной связкой в 25% проходит a. obturatoria или ее анастомоз, что учитывается при рассечении данной связки в случаи ущемления грыжевого содержимого. На бедре грыжевой мешок располагается в сосудистом влагалище, элементы которого являются стенками бедренного канала: сзади - глубокий листок f. lata, спереди - ее поверхностный листок, снаружи v. femoralis. Ниже паховой связки на 2-4 см бедренная грыжа выходит в подкожную клетчатку по ходу v/ saphena magna через отверстие в поверхностном листке в области овальной ямки (hiatus saphenus).

Через мышечную лакуну на бедро проходят: п. femiralis, m. iliopsoas, п. cutaneus remoris lateralis, а так же гнойники исходящие от тел поясничных позвонков и стенки подвздошной ямки.

В верхней трети бедра сосудисто-нервный пучок располагается в пределах бедренного треугольника под поверхностным листком широкой фасции. Его элементы расположены во фронтальной плоскости снутри кнаружи: v. femoralis, a. femoralis, n. femoralis. Нерв отделен от сосудов глубоким листком собственной фасции и gj ds[jle bp lacuma nuaculorum делится на мышечные и кожные нервы (наиболее крупным является п. saphenus).

Начиная с вершины бедренного треугольника элементы сосудисто-нервного пучка расположены в сагитальной плоскости - спереди назад: п. saphenus, a. femoralis, v. femoralis (рис. ).

В верхней трети бедра от бедренной артерии отходят ее поверхностные ветви (a. pudenda externa, a. circumflexa ilium superficialis, a. epigastrica inferior superficialis) и a. profunda femoris. От глубокой артерии бедра отходят: a. a. circumflexa femoris medialis et lateralis и 3-4 прободающих артерий. Артерии, огибающие бедренную кость анастомозируют с запирательной и нижней ягодичной артериями, обеспечивая коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии дистальнее глубокой ее ветвью. Прободающие артерии проходят в заднее ложе бедра через отверстия между бедренной костью и проводящими мышцами. Они кровоснабжают мышцы задней группы и анастомозируют с ветвями подколенной артерии. Близость прободающих артерий к кости способствует образованию обширных гематом при ее переломе.

В средней трети бедра сосудисто-нервный пучок бедра спереди прикрыт портняжной мышцей.

В нижней трети бедра сосуды по приводящему каналу (Гунтеров канал) переходят в подколенную ямку. Стенками канала являются: снаружи - vastus medialis v. guadriceps femoris, снутри - m. adductor magnus, спереди - сухожильное растяжение lamina vastoadductoria. Спереди канал прикрыт портняжной мышцей.

В верхнее отверстие канала выходят: п. saphenus, a. femoralis, v. femoralis; через переднее отверстие расположенное в lamina vagtoadductoria в промежуток между m. sartorius и т. gracilis выходят п. saphenus и a. geni descendens; через нижнее отверстие в подколенную ямку выходят: a. et v. poplitea.

Таким образом, переднее ложе бедра имеет сообщение: через lacuna vasorum по ходу бедренных суставов с забрюшинным пространством, через приводящий канал с клетчаткой подколенной ямки, а по ходу ветвей глубокой артерии бедра с медиальным и задним ложами бедра. Медиальное фасциально-мышечное ложе.

В медиальном ложе бедра располагаются приводящие мышцы: т. pectineus, т. adductor longus, т. adductor brevis, т. adductor magnus, m. gracilis (рис.).

Ложе по ходу a ett n. obturatorius через запирательный канал сообщается с предпузырной клетчаткой полости таза. Заднее фасциально-мышечное ложе.

Ложе содержит мышцы сгибателей голени, расположеные в один слой и начиная с внутренней стороны представлены: m. semimembranosus, т. semitendinosus, т. biceps femori.

Между мышцами задней группы и большой приводящей мышцей в жировой клетчатке располагается седалищный нерв. У нижнего края ягодичной мышцы седалищный нерв расположен наиболее поверхностно и ближе прилежит к костной основе, это место где нерв предрасположен к травме и переохлаждению. В верхней трети бедра седалищный нерв в горизонтальном направлении пересекает длинная головка двуглавой мышцы бедра (рис.). Перед подколенной ямкой нерв разделяется на п. tibialis и n.peroneus communis (деление седалищного нерва может произойти и п. ischiadicus - no линии соединяющей середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к верхнему углу подколенной ямки).

Заднее ложе бедра по ходу седалищного нерва сообщается с клетчаткой ягодичной области и с клетчаткой подколенной ямки, а через приводящий канал - с переднем ложем бедра.

Проекции.

A. femoralis - по линии соединяющей середину линии между верхней подвздошной остью и симфиом к приводящему бугорку медиального мыщелка при умеренно и ротированной ноге (линия Кена).