Область ладони кисти, regio palmae manus

Проекции. На уровне шиловидных отростков видны три поперечные кожные

складки запястья. У локте­вого края ладони проксимально пальпируется горо-

хо­видная кость. Латерально от нее находится проекция локтевого сосудисто-

нервного пучка. Средняя попе­речная складка запястья служит проекционной

ли­нией лучезапястного сустава. Ладонная впадина соот­ветствует расположению

ладонного апоневроза. The­nar отграничивается от нее продольной кожной скла-

дкой, проксимальная треть которой называется запретной зоной Канавела.

На этом участке от сре­динного нерва отходит двигательная ветвь к мышцам I

пальца. В этой зоне запрещается выполнять раз­резы. Проксимальная попереч-

ная кожная складка ла­дони, соответствующая середине пястных костей, является

проекцией вершины поверхностной ладон­ной артериальной дуги. Напротив

межпальцевых складок видны три возвышения - подушечки. Они соответ-

ствуют комиссуральным отверстиям ладон­ного апоневроза. В борозды между

подушечками про­ецируются синовиальные влагалища сухожилий -сгибателей

II-IV пальцев, проксимальная граница которых находится на уровне дисталь-

ной поперечной складки ладони. Поперечные складки ладонной поверхности

пальцев соответствуют связкам, укрепля­ющим фиброзные каналы сухожилий

сгибателей.

Кожа толстая, малоподвижная. В ней особенно развит роговой слой. Подкож-

ная клетчатка ячеистого строения. В подкожном слое у основания hypothenar

располагаются поперечные пучки короткой ладонной мышцы, m. palmaris brevi.

У латерального края запястья на собственной фасции проходит г. pal­maris super-

ficialis a. radialis.

Фасция в передней области запястья представлена lig. carpi volare (BNA),

являющейся утолщением ди-стального отдела фасции предплечья. У проксималь-

ной границы ладони в нее могут вплетаться отдель­ные волокна сухожилия m.

palmaris longus. Продолже­нием сухожилия этой мышцы являются продоль-

ные тяжи ладонного апоневроза. Вблизи гороховидной ко­сти утолщение

фасции образует canalis carpi ulnaris, в котором располагается локтевой сосу-

дисто-нервный пучок: артерия - поверхностно и латерально, нерв-глубже и

медиальнее. По выходе из ка­нала артерия и нерв находятся под

m. palmaris brevis. На этом участке от локтевого нерва, а не­сколько

дистальнее - и от локтевой артерии отходят их глубокие ветви, которые у осно-

вания hypothenar прободают собственную фасцию и уходят в глубокую клетчаточ-

ную щель срединного фасциального ложа.

Самой толстой и крепкой связкой кисти является удерживатель сухожилий

сгибателей, retinaculum fle-xorum. Эта связка состоит из прочных поперечных

во­локон, перекинутых в виде моста над костными кра­ями ладонной поверх-

ности запястья. Retinaculum flexorum с костями запястья образует канал

запястья, canalis carpi, через который сухожилия сгибателей и п. medianus

переходят с предплечья на ладонь и пальцы. Эта мощная связка натянута между

ладье­видной костью, os scaphoideum, и костью-трапецией, с одной

стороны, и гороховидной ко­стью, и крючкрвиднои костью, с другой, и имеет

поверхностный и глубокий листки. Поверхностный составляет переднюю стенку

канала, а глубокий и кости запястья - заднюю. Боль­шую часть пространства

канала занимают сухожилия сгибателей II-V пальцев. Латерально от них

распола­гается сухожилие m. flexor pollicis longus, а более по­верхностно и между

ними в клетчатке находится п. medianus (см. рис. 23). На уровне нижнего края

reti­naculum flexorum от срединного нерва отходит двига­тельная ветвь, которая

направляется латерально, про­бодает наружную межмышечную . перегородку и

подходит к мышцам I пальца, за исключением приво­дящей мышцы и глубокой

головки короткого сгиба­теля большого пальца. Уровень ее отхождения соот­веет-

ствует границе верхней и средней третей plica thenaris.

Собственная фасция ладони выражена неодина­ково. Мышцы возвышений I и