Височная область.

В височной области следует обратить внимание на клетчаточные пространства, в которых могут локализоваться гнойно-воспалительные процессы. Кроме подкожной клетчатки в этой области имеется межапоневротическая клетчатка, расположенная между двумя листками височной фасции, которые расходятся вблизи скуловой дуги. Между глубоким листком и височной мышцей располагается третий слой клетчатки - подапоневротический, который кпереди переходит в жировое скопление щеки - клетчатку Биша. В подапоневротической клетчатке располагается глубокая височная артерия, вена, нерв. Книзу височная ямка продолжается в подвисочную ямку, а затем переходит в крыло небную ямку.

Кверху височная ямка, через нижнеглазничную щель сообщается с полостью глазниц. В результате гнойники из височной области могут распространяться в щечную, подвисочную области, в полость глазниц и в глубокие отделы лица.

На внутренней поверхности истонченных костей (чешуя височной кости и большое крыло клиновидной кости) разветвляется a.meningea media. Нередко повреждение этой артерии служит причиной внутричерепных кровоизлияний с образованием эпи- и субдуральных гематом. Проекция борозд и артерии можно рассмотреть на черепно-мозговой топографии.

Схема кранио-церебральной топографии.

Схема Кренлейна-Брюсовой позволяет проецировать на поверхность свода черепа основные борозды, извилины головного мозга, а также ход стволов и ветвей средней артерии твердой мозговой оболочки.

Схема состоит из нижней горизонтали, идущая через нижнеглазничный край и верхний край наружного слухового прохода. Параллельно нижней горизонтали идет верхняя горизонталь – через верхнеглазничный край.

К горизонталям проводятся три вертикали: передняя – к средней скуловой дуге, средняя – к середине суставного отростка нижней челюсти и задняя – к задней границе основания сосцевидного отростка.

Роандова борозда соответствует линии, проведенной от точки пересечения задней вертикально срединной линии до места перекреста передней вертикалью верхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекцией роландовой борозды и верхней горизонталью, проецируется сильвиева борозда. Ствол a.meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью (рис.2)

Р ис.2

1 - gyru postcentralis

2- sulcus centralis

3 - gyru precentralis

4 – a. crebri anterior

5 - a. crebri media

6 - a.meningea media (ramus frontalis)

7 - a.meningea media (ramus parietalis)

8 – sinus cavernosus

9 - a.meningea media

10 – a. corotis externa

11 – a. corotis interna

12 - a. corotis communis

13 – a.vertebralis

14 – basilaris

15 – a. a. crebri posterior

Область сосцевидного отростка.

Слои: - кожа с подкожно-жировой клетчаткой

• поверхностная фасция

• надкостница

• кость.

На шероховатой поверхности сосцевидного отростка выделяется гладкая площадка - треугольник Шипо, в приделах которого производится трепанация сосцевидного отростка (рис.3).

Р ис.3 Трепанационный треугольник (Шипо).

1 – linea temporalis

2 –проекция cellulae mastoidea

3 – spina suprameatum

4 – проекция лицевого нерва

5 – crista mastoidea

6 – foramen mastoideum

7 – проекция sinus sigmoideus

В толще пирамидки височной кости располагается среднее и внутреннее ухо (рис.4).

1 2 3 4

Р ис 4. Положение внутреннего и среднего уха на фронтальном разрезе головы.

1 - слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя); 2 - латеральный (горизонтальный) полукружный канал; 3 - задний (нижний) полукружный канал; 4 - верхний (передний) полукружный.канал; 5 - преддверие и овальное окно; 6 - лицевой нерв и ветви слухового нерва (нерв преддверия и нерв улитки); 7 - костная и хрящевая стенки слуховой (евстахиевой) трубы; 8 - глоточное отверстие слуховой трубы; 9 - улитка и круглое окно; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - барабанная перепонка и барабанная полость; 12 - хрящ наружного слухового прохода; 13- околоушная железа; 14- наружный слуховой проход.

Стенки среднего уха в основном костные.

• Верхняя имеет мелкие щели, через которые сосуды барабанной полости анастомозируют с сосудами средней черепной ямки. При отитах через эти щели возможен переход инфекции в среднюю черепную ямку и развитие абсцесса височной доли мозга.

• Нижняя стенка очень тонкая и при гнойном воспалении среднего уха инфекция может проникнуть в клетчатку окружающую вену и распространиться по ней на шею.

• На переднюю стенку проецируется - внутренняя сонная артерия, отверстие Евстахиевой трубы. Через Евстахиеву трубу инфекция из носоглотки может проникнуть в полость среднего уха. При гнойном расплавлении передней стенки может наблюдаться эрозия стенки внутренней сонной артерии.

• Задняя стенка отграничивает среднее ухо от ячеек сосцевидного отростка, от антрум и сообщение с ним. При мастоидитах инфекция этим путем может перейти в полость среднего уха. Поэтому при операциях на сосцевидном отростке необходимо обязательно вскрыть антрум.

• Наружная стенка образована – барабанной перепонкой и костными выступами сверху и снизу.

Таким образом, барабанная полость распространяется за пределы прикрепления барабанной перепонки и делится на три этажа:

• наружное

• среднее

• внутреннее ухо.

В среднем ухе располагаются слуховые косточки. Воспаление среднего уха может привести к кариозному расплавлению слуховых косточек, что является наиболее злокачественной формой отита. Внутренняя стенка среднего уха является одновременно наружной стенкой внутреннего уха. На этой стенке имеется выступ улитки и два окна - овальное, закрытое пластинкой стремени и круглое, затянутое вторичной мембраной. Над овальным отверстием проходит канал лицевого нерва, и возвышение от наружного полукружного канала. При воспалении среднего уха производится радикальная операция, при воспалении сосцевидного отростка – мастоидэктомия. Одним из этапов данной операции является трепанация. Трепанация производится в пределах треугольника Шипо. Верхняя граница продолжение кзади скуловой дуги. Передняя - перпендикулярная линия, проведенная к верхней границе через задний край наружного слухового прохода. Задняя - через середину вершины н середину основания сосцевидного отростка.