5) Основные этапы слм реанимации:

1. Определить есть ли сознание

2. Оценить состояние зрачков, их реакцию на свет

3. Определить дышит ли человек

4. Определить пульсацию на сонной артерии

5. следует позвать кого-либо на помощь и вызвать скорую помощь, обратив внимание на необходимость прибытия реанимационной бригады.

6. Пострадавшего следует уложить на жесткое основание (голова, шея и грудная клетка должны находиться в одной плоскости), освободить шею, грудь и живот от стесняющей одежды

7. Начать оказывать первую помощь:

«А»-airway open – восстановление и обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

«В»-breath for victim – искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

«С»-circulation his blood – искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

6) Методы первичной слм реанимации

	Дети младшего возраста	Дети старшего возраста	Взрослые
Частота вдуваний воздуха в легкие	20/мин	20/мин	10-12/мин
Место проверки пульса	Плечевая или бедренная артерия	Сонная артерия	Сонная артерия
Частота надавливания на грудину	100-120/мин	100/мин	80-100/мин
Глубина вдавливания грудины	1-2 см	2-4 см	4-6 см
Методика наружного массажа сердца	Двумя или тремя пальцами	Проксимальной частью ладони	Обе кисти положены друг на друга. Нажатие осуществляется прокси-мальной частью ниже­расположенной ладони.
Отношение частоты надавливаний на грудину к частоте вдуваний Два реаниматора Один реаниматор	5:1 5:1	5:1 5:1	5: 15:2
Метод удаления инородного тела из дыхательных путей	Удары по спине и толчки в грудную клетку	Прием Геймлиха	Прием Геймлиха

Основные реанимационные мероприятия: главные принципы:

«А»-airway open – восстановление и обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

Этап А - восстановление проходимости дыхательных путей

На этом этапе необходимо:

 проверить проходимость верхних дыхательных путей;

 при необходимости восстановить их проходимость;

 открыть рот.

Оказыв

ающий помощь должен занять положение сбоку от головы пострадавшего. Поворачивают голову набок, раскрывают рот, зафиксировав челюсти 1-м и 2-м пальцами. Затем вводят в рот сомкнутые выпрямленные 2-й и 3-й пальцы другой руки, круговым движением проверяют полость рта, зубы. При наличии инородных тел их удаляют. Пальцем, обернутым носовым платком, марлей очищают рот от слизи. После этого выполняют тройной прием П. Сафара - разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта. Благодаря ему обеспечивается хорошая проходимость дыхательных путей при проведении искусственной вентиляции легких. Выполняется это следующим образом. Одну руку укладывают на лоб так, чтобы 1-й и 2-й пальцы находились по обе стороны носа; другую руку подводят под шею. Одновременным движением одной руки кзади, второй - кпереди разгибают (запрокидывают) голову назад; при этом рот обычно открывается. Следует помнить, что запрокидывание головы должно производится без насилия, до появления препятствия. При подозрении на травму шейного отдела разгибать голову не следует. Следующим элементом является выдвижение нижней челюсти и открытие рта. Обязательно необходимо достичь смещения нижней челюсти кпереди: нижние передние зубы должны несколько заходить кпереди относительно верхних зубов. Выдвижение вперед нижней челюсти обеспечивает освобождение дыхательных путей от запавшего языка, который закрывает вход в гортань. В некоторых случаях из-за спазма жевательной мускулатуры рот остается закрытым. В таких случаях прибегают к его насильственному открытию. Осуществить это можно двумя способами: двухсторонний захват нижней челюсти, передний захват нижней челюсти.

В некоторых случая открыть рот может не удаться, тогда искусственную вентиляцию придется проводить через нос.

«В»-breath for victim – искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

После восстановления проходимости верхних дыхательных путей сразу начинают проводить искусственную вентиляцию легких. Для этого пользуются экспираторными методами «рот в рот», «рот в нос», у новорожденных и детей младшего возраста - «рот в рот и в нос одновременно». Применяемые раннее методы Сильвестра и Шюллера, основанные на сдавлении грудной клетки (вдох пассивный), в настоящее время оставлены, как малоэффективные. В отличие от них, дыхание «рот в рот» и «рот в нос» обеспечивает активный вдох, а выдох осуществляется пассивно. Во время проведения искусственной вентиляции «рот в рот» реаниматор использует свои легкие и диафрагму для раздувания легких пациента. Разумеется, поступающий воздух не будет идентичен атмосферному, однако выдыхаемый воздух, разбавленный газом из мертвого пространства, ближе по своему составу к атмосферному, чем к альвеолярному. Поэтому, если реаниматор обеспечивает адекватный дыхательный объем и частоту вентиляции, артериальная кровь пострадавшего будет оксигенирована до уровня, достаточного для выживания тканей.

Методика проведения искусственной вентиляции

На рот больного накладывают марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную ткань. Голову удерживают в запрокинутом положении, рукой смещая нижнюю челюсть вперед. При проведении ИВЛ способом «изо рта в рот», рукой, находящейся у лба пострадавшего, зажимают нос. Затем делают глубокий вдох, плотно прижимают свой рот ко рту больного и вдувают в его легкие выдыхаемый воздух. Объём вдуваемого воздуха должен быть около 1-1, 5 л. При меньшем объеме нужного эффекта не будет. Вдувание необходимо проводить быстро и резко (продолжительность вдоха) 1, 5-2 сек. Число дыханий – 10-12 в минуту. Выдох осуществляется пассивно, его продолжительность в 2 раза больше вдоха. При проведении ИВЛ способом «изо рта в нос» вдувание воздуха производится через нос. Рот пострадавшего закрывается рукой, при этом одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западания языка. Во время проведения ИВЛ необходимо постоянно контролировать проходимость дыхательных путей. Оценивают эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки расширение её при вдувании и спадение при выдохе. Вздутие эпигастральной области свидетельствует о раздувании желудка. В этом случае появляется опасность затекания пищевых масс из желудка в дыхательные пути. В такой ситуации следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы. ИВЛ можно также проводить с помощью дыхательной трубки, маски от дыхательного аппарата или мешком типа АМБУ.

«С»-circulation his blood – искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

Массаж сердца может быть закрытым и открытым. Наиболее часто применяют закрытый массаж. Применение открытого массажа ограничено ситуацией остановки сердца во время проведения торакальных и внутрибрюшиных (трансдиафрагмальный массаж) оперативных вмешательств.

Закрытый массаж сердца.

Сущность метода заключается в том, что в результате сдавливания сердца между грудиной и позвоночником осуществляется движение крови по магистральным сосудам. Обеспечивается это двумя механизмами:

1. В результате прямого сдавливания сердца и благодаря наличию клапанов, кровь выталкивается из его полостей в нужном направлении.

2. В результате колебаний внутригрудного давления (внутригрудной насос) кровь из легких поступает к сердцу и в большой круг кровообращения, что также способствует восстановлению кровотока. Эластичность грудной клетки обеспечивает расширение сердца в период между сдавлениями, в этот момент оно вновь заполняется кровью, а в легких кровь оксигенируется. Если массаж проводится правильно, то он обеспечивает достаточный мозговой и коронарный кровоток. Для сохранения жизнеспособности клеток мозга мозговой кровоток должен быть не ниже 20% от нормы, а для восстановления и поддержания сознания не менее 50%.

Методика выполнения закрытого массажа сердца

Больной должен быть уложен на спину на жесткое основание (пол, земля, скамья, кушетка, носилки со щитом). Реаниматор становится сбоку от пострадавшего. Начинать массаж следует с прекардиального удара( если причиной остановки сердца была фибрилляция желудочков). Кулаком с высоты 15-20 см наносят два удара по грудной клетке в точке компрессии. При отсутствии эффекта-восстановления сердечных сокращений приступают к проведению массажа Если пульс не определяется, следует немедленно начать непрямой массаж сердца. Пальпируют ме­чевидный отросток. На нижнюю часть грудины выше мечевидного отростка накладывают прокси-мальную часть ладони одной руки, а на ее тыльную поверхность — ладонь другой руки. Пальцы рук мо­гут быть переплетены или разогнуты. Плечи реани­матора должны располагаться прямо над сомкну­тыми кистями, а руки выпрямлены в локтях, так чтобы массаж осуществлялся всей тяжестью верх­ней половины тела. Надавливания на грудину осу­ществляются строго вертикально вниз. При каж­дом надавливании грудина должна смещаться на 4-6 см у взрослых и 2-4 см у детей старшего возрас­та. После каждого нажатия следует полностью пре­кратить давление на грудную клетку, но прокси-мальная часть ладони должна находиться в контак­те с нею. У детей младшего возраста надавливают средним и безымянным пальцами на нижнюю треть грудины (приблизительно на толщину одного пальца ниже уровня сосков; глубина вдавливания грудины 1-2 см). Продолжительность надавлива­ния и расслабления должна быть одинаковой. Если реаниматор один, то через каждые 15 надавливаний на грудину нужно проводить 2 вдувания воздуха. Если реаниматоров двое, то через каждые 5 надав­ливаний нужно проводить 1 вдувание воздуха (про­должительность вдувания — 1-1,5 с). Частота на­давливаний на грудину — 80-100/мин у взрослых, 100/мин у детей старшего возраста, 100-120/мин у детей младшего возраста (таблица 48-1). Адек­ватность сердечного выброса определяют по пульсу или с помощью капнографии.

Если при проведении реанимации в течение первых 2-3 минут

результатов нет, необходимо:

а) проверить правильность реанимации;

б) осуществить централизацию кровообращения – приподнять

ноги больного на 15 градусов;

в) увеличить силу массажных толчков и глубину вдохов, соблюдая ритм массажа.

Если через 30-40 минут от начала массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков смерти реанимация

может быть прекращена раньше. После восстановления дыхания и сердечной деятельности в результате проведения базовой сердечно-легочной реанимации должны проводится дальнейшие реанимационные мероприятия, относящиеся к специализированной реанимации. Поэтому пациент, должен быть в самые короткие сроки доставлен в специализированное отделение.

Методика выполнения открытого массажа сердца

Выше указывалось, что открытый массаж сердца применяется при остановке сердца во время выполнения оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей. Выполняется это следующим образом. При вскрытой грудной полости в неё вводят руку. Четыре пальца располагают на задней поверхности сердца, а первый на передней и начинают ритмично сжимать его. Во избежание повреждения миокарда сжатия должны осуществляться всей ладонной поверхностью пальцев, а не только их кончиками. Можно массаж, если позволяет доступ, проводить двумя руками.