33,34 Катетеризация мочевого пузыря

Показания для катетеризации мочевого пузыря:

Лечебные: острая задержка мочи; мониторирование мочеотделения;

санация мочевого пузыря, удаление сгустков крови; блокирование уретры;

аденома предстательной железы.

Диагностические: забор мочи для исследований; введение контрастных веществ (цистоуретрография); уродинамические исследования.

Принадлежности: катетер 16-18 калибра (резиновый или ПХВ) - лучше использовать катетер одноразового использования; раствор антисептика; вазелиновое масло или глицерин; шприц 10 мл; стерильные перчатки; салфетки; емкость для забора мочи.

Техника катетеризации мочевого пузыря

Для катетеризации мочевого пузыря используют как мягкие, так и металлические катетеры. Стерильный катетер перед катетеризацией смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Производят обработку рук врача, надевают стерильные резиновые перчатки.

Перед катетеризацией мочевого пузыря у женщин производят туалет наружных половых органов. Больная лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разведены, между ногами ставится лоток. Выполняющий манипуляцию стоит справа, левой рукой раздвигает половые губы, а правой рукой проводит туалет наружных половых органов и наружного отверстия мочеиспускательного канала марлевым тампоном, смоченным р-ром фурациллина (1:5000). Стерильным пинцетом берут мягкий катетер на расстоянии 4-5 см от пузырного конца и медленно, без усилий, вводят в мочеиспускательный канал. Наружный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра. Если манипуляция выполняется без помощника, наружный конец мягкого катетера зажимают между 4 и 5 пальцами правой руки.

Женский металлический катетер берут в правую руку, у кольца, катетер обрабатывают глицерином и осторожно вводят в уретру. Вытекание мочи через катетер указывает на то, что он находится в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин больного укладывают на спину, ноги слегка раздвигают, между ногами ставят лоток или утку. Выполняющий манипуляцию становится справа, левой рукой берет половой член, правой рукой сдвигает книзу крайнюю плоть, обрабатывает головку полового члена марлевым тампоном, смоченным р-ром фурациллина (1:5000). Половой член под головкой оборачивают узкой марлевой салфеткой, чтобы было удобнее его удерживать.

Резиновый катетер вводят, предварительно обработав его раствором глицериновым через наружное отверстие уретры мягкими плавными движениями. При проведении катетера в мочеиспускательный канал, половой член несколько натягивают на проводимый катетер кверху. Это способствует более глубокому прохождению катетера по мочеиспускательному каналу. При появлении ощущения препятствия на пути прохождения катетера его нужно слегка вытянуть и повторно провести вперед. Длина мочеиспускательного канала у мужчин равна 20 см. Как только катетер попадает в мочевой пузырь из него начинает выделяться моча. Если катетер остается в мочевом пузыре для учета диуреза или санации мочевого пузыря, он фиксируется повязкой корзинкой из тонкой полоски марли у наружного отверстия уретры на катетере и. на ранее наложенной циркулярной повязке ниже головки полового члена.

Для извлечения катетера из мочевого пузыря, половой член поднимают кверху до срединной линии живота, слегка наклоняют в сторону пупка и затем начинают извлекать катетер. Как только катетер выходит за лобковое сочленение, половой член сгибают влево и извлекают катетер.

При необходимости промывания мочевого пузыря к катетеру присоединяют шприц Жанэ, с помощью которого вводят 100-150 мл физраствора, раствора фурациллина, раствора борной кислоты и др. Жидкость вытекает самостоятельно или ее аспирируют шприцом.

Противопоказания для катетеризации мочевого пузыря: острый простатит; подозрения на разрыв уретры в связи с травмой, кровь в мочеиспускательном канале; гематома промежности и надлобковой области; стриктуры уретры.

Осложнения при катетеризации мочевого пузыря

Повреждения стенки уретры. Образование ложного хода уретры.

Первая помощь: при подозрении на разрыв стенки уретры следует немедленно прекратить катетеризацию, провести контрастную уретрографию. При незначительном повреждении назначают промывание уретры холодным р-ром фурациллина, гемостатические препараты назначают при более интенсивном кровотечении. Обязательна консультация уролога.

Уретральная лихорадка - проявляется высокой температурой до 39°С и выше, ознобом. В этих случаях показано назначение обильного питья, антибиотикотерапии, жаропонижающих средств (амидопирин, ацетилсаллициловая кислота), антигистаминных препаратов, инфузионной терапии.

Острый орхоэпидидимит - развивается, как правило, на 2-3 сутки после катетеризации мочевого пузыря. Больные жалуются на боль в пахово-подвздошной области, увеличение и болезненность яичка, повышение температуры тела. Больным назначают постельный режим, антибактериальную и десенсебилизирующую терапию, ношение суспензория, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, солюкс) на область мошонки.

Проведение катетеризации может приводить к развитию осложнений, к которым относятся:

- кровотечение, которое развивается при травмировании слизистой оболочки уретры;

- инфицирование мочеиспускательного канала в результате не соблюдения правил асептики, что приводит к развитию воспалительных заболеваний мочевыводящей системы;

- уросепсис при быстром всасывании инфицированной мочи в кровеносное русло через травмированную слизистую оболочку уретры.

Для профилактики возможного развития бактериальных осложнений после выполнения катетеризации мочевого пузыря, преимущественно в тех случаях, когда она проводится повторно, полость мочевого пузыря промывают раствором фурацилина или риванола. Иногда с профилактической целью назначают антибактериальные препараты.