1. 1.Понятие «терминального состояния, его основные периоды.

Терминальные состояния – последние стадии жизни (пограничные между жизнью и смертью.Это состояние, при котором системы органов дыхания и кровообращения не могут обеспечить потребности человека в кислороде. Выделяют следующие периоды терминального состояния: предагонию, агонию, терминальную паузу и клиническую смерть.

Для терминального состояния характерны следующие особенности:

1. В основе лежит гипоксия.

2. Характеризуется непредотвратимостью летального исхода (при отсутствии адекватных мероприятий).

3. Клиника основного заболевания уходит на второй план.

Доминируют нарушения дыхания и кровообращения

Предагональное состояние: начальная стадия процесса умирания, характеризующаяся тяжелым нарушением деятельности ЦНС, дыхания и кровообращения обратимого характера. На этой стадии происходит постепенное угнетение сознания и снижение рефлексов, нарушение паттерна дыхания (поверхностное учащенное или замедленное), развивается артериальная гипотензия и выраженные нарушения микроциркуляции, в виде гипостатических пятен на конечностях, нарастает цианоз или бледность кожных покровов, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях. При этом стадия предагонии может отсутствовать при быстром умирании (поражение электротоком) или продолжаться несколько часов (кровопотеря).

Терминальная пауза: характеризуется угасанием рефлекторной деятельности, прекращением дыхания (от нескольких секунд до 3-4 минут), критической артериальной гипотензией и наличием эктопического сердечного ритма. Это период «безвластия», когда высшие отделы головного мозга уже выключены из процесса управления жизненно важными функциями организма, а эволюционно древние стволовые структуры еще не взяли на себя регулирующие функции. Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, что и обуславливает развитие апноэ и резкой брадикардии.

Агональное состояние: последняя «вспышка» жизни, характеризующаяся кратковременной активацией всех структур мозга, направленной на борьбу с угасанием жизненных сил организма. После периода апноэ появляются сначала редкие, а затем все более частые дыхательные движения с участием вспомогательной мускулатуры. Может отмечаться патологическое дыхание типа «гаспинг» - короткий максимальный вдох с быстрым полным выдохом. Отмечается учащение пульса и подъем артериального давления. В ряде случаев эта активация жизненных функций приводит к восстановлению рефлекторной деятельности, а иногда (очень редко) и сознания. Однако на определенном этапе, дальнейшее поддержание жизнедеятельности становится невозможным, происходит прогрессивное угнетение рефлекторной деятельности, дыхания и гемодинамики, с последующим развитием клинической смерти.

Клиническая смерть: обратимое состояние, начинающееся с момента прекращения кровообращения и\или дыхания до наступления необратимых изменений в коре головного мозга. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 3-5 минут, выступая лимитирующим фактором реанимации. Так, если СЛМР была начата в течение 5 мин. с момента остановки кровообращения и закончилась восстановлением спонтанного кровообращения и дыхания, то имеются все шансы на восстановление полноценного мышления без неврологического дефицита. В случае, если СЛМР начата через 10 мин. с момента остановки кровообращения, то восстановление сознания будет сопровождаться неврологическими нарушениями той или иной степени выраженности; а если через 15 мин. – возможно восстановление только вегетативных функций, в то время как восстановление сознания становится невозможным (т.е. в большинстве случаев будет иметь место социальная смерть, синоним – вегетативное состояние). СЛМР, начатая через 20 и более минут с момента остановки кровообращения, ассоциируется с тотальной гибелью всех отделов головного мозга, включая стволовые структуры (децеребрация), когда становится невозможным восстановление даже вегетативных функций.

Во время клинической смерти происходит следующее:

• аноксия + дефицит АТФ + кумуляция продуктов анаэробного метаболизма;

• от момента остановки циркуляции большинство нейронов остаются жизнеспособными в течение 240-300 секунд при t=37,5^оС;

• через 240-300 секунд после прекращения циркуляции количество АТФ в нейронах коры головного мозга снижается до 20% от нормы;

• прекращается трансмембранный транспорт, начинается трансминерализация;

• накапливается лактат, pH смещается в кислую сторону;

• разрушаются мембраны лизосом и митохондрий.