АУСКУЛЬТАЦИЯ.Тоны сердца приглушены, ритмичные. Число сердечных сокращений 75 в минуту. Акцент II тона во втором межреберье справа. Шумы: отсутствуют. Артериальный пульс: артериальный пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный на обеих руках, частота 75 минуту, полного наполнения, умеренного напряжения, умеренной величины. Артериальное давление: на плечевых артериях 140/90 мм. рт. ст.
5). Система органов пищеварения
Осмотр ротовой полости: язык сухой, у корня умеренно обложен белым налетом. Миндалины не увеличены. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания.
Поверхностная пальпация: Живот увеличен за счет п/жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный.
Глубокая пальпация: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень не увеличена, безболезненна при пальпации. Размеры по Курлову: 10х9х7см. Край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, френикус - отрицательные. Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в 2-3 дня, запоры.
6). Эндокринная система:
Щитовидная железа не пальпируется. Изменений лица и конечностей, характерных для эндокринных заболеваний нет. Тип оволосения: женский.
7). Костно-мышечная система:
Осанка сутуловатая, походка – без особенностей. Деформаций костей, боли в суставах нет. Суставы обычной конфигурации, отечности и гиперемии над суставом нет. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Мышечная система развита умеренно.
8). Мочеполовая система.
Осмотр: в области поясницы видимых изменений не обнаружено.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание без особенностей. Моча соломенно-желтая. Примеси крови в моче нет.
9). Нервная система.
Сознание ясное, настроение хорошее, ориентирована во времени и пространстве. Интеллект соответствует уровню развития, ослабления памяти и внимания нет. Острота зрения снижена. е. Зрачковая реакция на свет содружественная, прямая, живая. Носогубные складки при оскале зубов симметричны. Дисфонии и дисфагии нет. Менингиальные симптомы отрицательные. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами устойчива. Судорог, контрактур мышц нет. Сухожильные рефлексыумеренно снижены.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных выделены следующие синдромы:
1. Инсипидарный синдром (сильная жажда, повышенное мочеиспускание).
2. Синдром кожного зуда
4. Астено-вегетативный синдром (слабость, головокружение, быстрая утомляемость)
5. Синдром артериальной гипертензии
6. Синдром диабетической полинейропатии
7. Метаболический синдром
Выставлен предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа, средней степени, субкомпенсированный. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Артериальная гипертензия 3степени, риск 4. ХСН ФК1(NYHA).
VI. План обследования
1. Общий анализ мочи и крови
2. БХ анализ крови
3. Гликемический профиль: натощак и через 2 часа после еды, перед обедом и через 2 часа после обеда, перед ужином и через 2 часа.
4. С-пептид, свободный инсулин
5. Гликозилированный гемоглобин
6. Кровь на РВ, ВИЧ инфекцию.
7. Кал на я/г.
8. Рентгеноскопия грудной клетки.
9. Коагулограмма
10. ЭКГ
11. УЗИ органов брюшной полости и почек
12. Рост, вес больного
13. Консультации узких специалистов: офтальмолога, невропатолога, дерматолога.