Глава 1 Психические особенности диспареунии

1.1 Особенности гинекологического заболевания «Диспареуния»

В англоязычной и специальной литературе это состояние называют диспареунией. Термин образован от др.-греч. δυσ- — приставка, обозначающая отрицание, и πάρευνος — «лежащий рядом» (παρά — «рядом, при», εὐνή — постель) [1].

Диспареуния подразделяется на поверхностную и глубокую. Так как возможен органический компонент, необходимо собрать подробный анамнез, провести обследование (по показаниям). Примерно у 70% женщин явной патологии не обнаруживается. Эмоциональные переживания могут проявляться реальной соматической болью при половом акте.

Неорганическую диспареунию можно разделить на два типа: I тип — внутриличностная, II тип — межличностная. При диспареунии I типа имеются чувство вины, ложь, травмирующие переживания в прошлом или соматические причины, такие как эпизиотомия. Тип I хорошо отвечает на даваемые рекомендации и систематическую десенситизацию.

При типе II имеются проблемы во взаимоотношениях, а диспареуния является проявлением неосознаваемых страхов или гнева, дающего повод для уклонения от секса. При типе II необходимо лечение.

Первичная диспареуния возникает во время первых попыток полового сближения.

Причины первичной диспареунии:

• психогенные факторы;

• факторы, связанные с локальными травмами — разрывом девственной плевы, уздечки половых губ или повреждением наружного отверстия уретры. Такие травмы могут приводить в дальнейшем к болезненным поверхностным изъязвлениям;

• недостаточное увлажнение влагалища, что обычно связано с несоответствующей или недостаточной подготовительной фазой.

Вторичная диспареуния не связана с первым коитусом и часто развивается спустя годы половой жизни.

Основные причины вторичной диспареунии:

• развивающаяся в период менопаузы инволюция половых органов с сухостью и тонкостью слизистых оболочек;

• оставшийся после эпизиотомии или восстановительной пластики влагалища грубый рубец;

• эндометриоз;

• вагинит;

• воспалительные заболевания органов малого таза.

В диагностике может помочь установление характера и локализации боли, например, глубинная толчкообразная боль характерна для повреждений матки и/или широкой связки. Изучение общего и сексуального анамнеза, осмотр и обследование тазовых органов обычно позволяют установить этиологию расстройства. Местные повреждения входа во влагалище, неправильное расположение матки и другие формы тазовой патологии можно выявить при обследовании, которое иногда требует применения обезболивания. Недостаточная стимуляция и психическое подавление возбуждения могут привести к недостаточному увлажнению влагалища и к болезненности коитуса.

Предотвратить развитие диспареунии позволяют следующие меры:

• добрачное обследование обоих партнеров;

• исчерпывающее ознакомление их с анатомией и физиологией репродуктивных органов;

• ознакомление с психологическими и физиологическими компонентами полового акта, обучение их сексуальной технике.

По возможности следует провести коррекцию обнаруженных повреждений и дефектов.

Терапия диспареунии включает следующие мероприятия:

• подбор сексуальной позиции, которая вызывает наименьшую боль;

• применение искусственных смазок;

• при кожных заболеваниях рекомендуют местное применение стероидов;

• при атрофических изменениях местно применяют эстрогены;

• проводится лечение воспалительных заболеваний половых органов.

Обоим партнерам необходима образовательная беседа. Больных с длительно существующей диспареунией и больных, с не выявленными психическими причинами страдания, следует направлять к психиатру [8].