Расстройства внимания

Из патологических проявлений внимания следует указать на следующие: неустойчивость, недостаточная концентрация, нарушение распределения, замедленность переключения, рассеянность. Патологические проявления внимания изучены недостаточно, поскольку выделение в самостоятельный познавательный процесс многие исследователи ставят под сомнение. Встречаются следующие виды патологии внимания. 1. Слабость активного внимания (направленной сосредоточенности на выбранном объекте) - характерный симптом грубых органических поражений головного мозга, астенических состояний. Достаточно заметно это при выполнении больным теста - вычитание от 100 по 7 или 13. Уже после первых 2-3 правильных ответов больной начинает ошибаться, а после короткого отдыха может снова давать правильные ответы. 2. Повышенная сосредоточенность внимания - наблюдается при депрессиях, когда внимание больных сосредоточена на небольшом количестве представлений, как правило, неприятного содержания; при соматических заболеваниях; при ипохондрических неврозах, эпилепсии, что объясняется малой подвижностью (инертностью) нервных процессов при этих недугах. 3. Отвлечение - это характерный симптом маниакальных состояний. При этом нарушается процесс сосредоточения, что лежит в основе активного внимания. Преобладает пассивная внимание (самопроизвольное), объектом которой бывают второстепенные предметы и явления. В детской практике выделяют синдром дефицита внимания. Его признаки: - Беспокойные движения в кистях и стопах (сидя на стуле, корчатся, «извиваются»); - Невозможность спокойно сидеть на месте, когда это необходимо; - Легкое отвлечение на посторонние стимулы; - Нетерпеливость (чуть дожидается своей очереди во время игр и различных ситуаций в коллективе); - Склонность отвечать, не задумываясь, не выслушав до конца вопрос; - Трудности при выполнении предложенных заданий (не связанные с недостаточным пониманием или негативным поведением); - Трудности поддержания внимания при выполнении заданий или во время игр; - Частый переход от одного незавершенного действия к другому; - Невозможность играть тихо и спокойно; - Разговорчивость; - Склонность мешать другим, «докучать» окружающим (например, вмешиваться в игры других детей); - Внешние проявления не сосредоточенности на обращенное к человеку речи; - Склонность терять вещи, необходимые в школе и дома (например, карандаши, игрушки, книги и т.д.);

- Частое совершение опасных действий (недоучет последствий). При этом не ищет приключений или острых ощущений (например, перебегает улицу, не оглядываясь по сторонам).

Расстройства восприятия

На уровне ощущений		На уровне восприятия				На уровне представлений
Изменение порога чувствительности	Сенестопатии		Психосенсорные расстройства	Агнозии	Иллюзии		Галлюцинации

Из специфических и патологических изменений восприятия выделяют следующие. 1. Иллюзии- искаженное восприятие реального объекта; это отклонение восприятия конкретного объекта по форме, цвету, величине, консистенции, удаленностью от воспринятого. Зрительные иллюзии проявляются в виде искажения зрительного образа (восприятия пальто, висящего в шкафу, за реального человека на основе сходства очертаний). Слуховые иллюзии характеризуются нарушением восприятия реальных шумов, звуков, которые могут восприниматься как речь или другие звуки (крик на улице может восприниматься как оклик по имени; резкий шум за дверью - как звонок в дверь). Вкусовые иллюзии проявляются видоизменением обычного для объекта вкуса (появление привкуса), обонятельные иллюзии - запаха. Часто встречаются осязательные иллюзии, которые формируются на основании реальных ощущений (тактильных, болевых, температурных). Появлению иллюзий способствуют какие физиологические или психологические (аффективные) особенности. 2. Галлюцинации - восприятие, возникающее без наличия реального объекта и сопровождается убежденностью в том, что данный объект и в данном месте действительно существует; это наиболее яркие нарушение процесса восприятия, которые существенно меняют поведение человека и могут быть болезненными побуждениями к действиям. Галлюцинации возникают вне зависимости от существования объекта и в подавляющем большинстве случаев сопровождаются убежденностью больного в реальности галлюцинаторных образов. По реальностью проекции галлюцинаторного образа галлюцинации бывают: - Истинные- человек указывает местоположение образа, как правило, извне и на реальной для восприятия расстоянии (например, образ человека, который она видит, видит на улице, а не на месяцы; звук слышит за стеной, а не с расстояния тысячи километров или с головы) - псевдогаллюцинации - ложные образы без проекции вовне. 3. Ейдетизм - следует возбуждение, которое только что закончилось, в каком анализаторе в виде яркого и четкого образа. 4. Сенестопатии - разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела, которые трудно поддаются описанию больным, и которые воспринимаются как мигрирующие образы. 5. Агнозии - расстройства узнавания. Это неузнаваемости знакомых образов (слуховых, зрительных, пространственных), является результатом относительно локальных органических поражений теменно-затылочных зон: правого полушария - расстройства узнавания зрительных образов (неузнаваемости людей), левого полушария - расстройства узнавания знакомых слуховых образов, речи, музыки при сохранении опознания слов (А. Р. Лурия). 6. Соматоагнозия - расстройство узнавания частей собственного тела. 7. Психосенсорные расстройства возникают у людей, начиная с дошкольного возраста, и обнаруживаются в двух формах:

1. Искаженное восприятие объектов внешнего мира: их величины и размеров, формы, постоянства цветовой гаммы, пространственного положения и устойчивости, количества и целостности, ощущение замедления или ускорения течения времени. Встречаются системные искажения восприятия объектов внешнего мира - дереализации. При дереализациях реальный мир представляется мертвым, нарисованным, неестественным, человек может отмечать необычное восприятие освещенности, цветовой раскраски. Мир кажется, как бы во сне. Дереализации обычно возникают не раньше возраста 6-7 лет;

Дереализационные расстройства

- Микропсия - расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих предметов; - Макропсия - расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих предметов; - Дисмегалопсия - расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, извращенности вокруг оси окружающих предметов; - Порропсия - расстройство восприятия в виде изменения расстояния, отделяющего предмет от человека при неизменных размеров самого объекта.

2. Искаженное восприятие собственного тела: нарушения схемы тела, положения его частей, веса, объема и т. д. Системные искажения восприятия собственного тела называются деперсонализацией. При деперсонализации человек убежден в том, что его физическое и психическое "Я" каким-то образом изменилось, но объяснить конкретно, как изменилось, он не может. При изменении восприятия телесного облика говорят о соматической деперсонализации. Она проявляется в чувстве измененности, отчужденности или отсутствия частей тела или внутренних органов, а также их функций. Если больной ощущает изменения своего психического "Я", говорят об аутопсихической деперсонализации. Она проявляется в виде недостаточной отчетливости восприятия больным процессов мышления, памяти, чувств и собственно восприятия. Чувство измененности восприятия при деперсонализации носит целостный характер и сопровождается обычно мучительным сопоставлением восприятия в данный момент с воспоминаниями о прежнем восприятии. Синдром соматической и аутопсихической деперсонализации длительно существует при психических расстройствах и редко встречается у детей младше 10-12 лет.

Возникают психосенсорные расстройства обычно эпизодически (от нескольких секунд до нескольких минут) и обычно сопровождаются чувством страха. Соматические и аутопсихические деперсонализации при психических расстройствах могут существовать длительно. Распад целостности образа восприятия может быть столь выраженным, что становится невозможным узнавание объектов. В этом случае говорят об агнозиях.

Деперсонализация - искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела. ее разновидность - синдром Алисы в стране чудес - характеризуется сочетанием деперсонализацийних расстройств с явлениями дереализации в виде искажения представлений о пространстве и времени, зрительными иллюзиями, чувствами раздвоение личности. Возможно возникновение нарушений восприятия (при этом синдроме) в виде удлинения, сокращения, отрыва конечностей.

9. Нарушение восприятия времени: - Остановка времени - ощущение того, что время будто остановился, цвета в восприятии больного становятся тусклыми, объемные предметы - плоскими; человек чувствует будто потеряла связи с внешним миром, окружающими людьми; - Растягивание времени - в ощущениях человека время переживается как более длинный, чем он привык; плоское кажется трехмерным, живым, подвижным, а черно-белое - цветным; человек становится расслабленным или эйфорической; - Потеря чувства времени - человек говорит: времени будто нет, освободился от бремени времени. Это всегда сопровождается измененным восприятием мира. Предметы и люди кажутся более контрастными и более приятными; - Замедление времени - движения людей воспринимаются замедленными, а их лица - мрачными; - Ускорение времени- человеку время кажется мимолетным, измененным выдается весь окружающий мир и собственное Я. Люди кажутся суетливыми. Хуже, чем обычно, чувствуют свое тело. С ошибками определяют время суток и продолжительность событий; - Обратное протекание времени - говорят: время течет вниз, время идет в обратном направлении, я иду назад во времени. Грубая ошибочность воспроизведения давности уже пережитых событий (события, произошедшие минуту-секунду назад, воспринимаются как имеющие были давным-давно). Такие расстройства восприятия времени встречаются при поражении правого полушария головного мозга.

Нарушения памяти Патопсихологические мнестические нарушения лежат в основе многих психических заболеваний. Выделяют такие расстройства памяти: 1. Амнезии - расстройство памяти в виде нарушения способности запоминать, хранить и воспроизводить информацию. Виды амнезий: - Ретроградная амнезия - нарушение памяти, при котором невозможно воспроизвести информацию, приобретенную до эпизода нарушения сознания, возникшего с человеком; - Антероградная амнезия - трудности воспроизведения касаются времени после эпизода нарушенного сознания; - Антероретроградна амнезия - нарушение памяти, при котором невозможно воспроизвести информацию, приобретенную до и после эпизода нарушения сознания. 2. Частичные нарушения памяти (нарушения памяти частичного характера): - Гипомнезия - снижение памяти, - Гипермнезия - повышение памяти, возникают на базе эмоциональных нарушений, формируя соответственно депрессивный и маниакальный спектр симптомов. 3. Парамнезия: - Конфабуляции - обманы памяти, при которых неспособность запомнить события и воспроизводить их приводит к воспроизводству выдуманных событий; - Псевдореминисценции - нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные события прошлого переносятся в настоящее; - Криптомнезии - расстройства памяти, при которых человек присваивает чужие мысли, действия себе. Расстройства мышления Б. В. Зейгарник разделяет все нарушения мышления на четыре группы. 1. Нарушение операционной стороны мышления: это снижение уровня обобщения и искажение процесса обобщения. Оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами, т.е. утрачивается способность к абстрагированию. При искривлении процесса обобщения происходит отрыв суждений человека от конкретных, единичных связей. Проявляется резонерством. 2. Нарушение личностного компонента мышления: — Разноплановость мышления, — Снижение критичности, — Снижение саморегуляции — означает потерю целеустремленности мыслительного процесса. 3. Нарушение динамики мыслительной деятельности: — Лабильность мышления — неустойчивость способа выполнения мыслительных операций, легкий переход от одного к другому; — Инертность мышления — тугость мышления, ригидность, трудности переключения. 4. Нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности — выражается в невозможности целенаправленной организации мыслительных действий. Мышление может нарушаться по—разному. По В. М. Кузнецным и М. Чернявским, расстройства мышления бывают формальными и продуктивными. Формальные расстройства мышления можно дифференцировать по темпу, логической стройностью и целеустремленностью. К расстройствам мышления по темпу относят: — Ускорение мышления — увеличение количества ассоциаций в единицу времени. Люди с повышенным темпом мышления и соответственно — языка в определенной ситуации (например, лекторы) могут его контролировать. А за психических заболеваний сознательная коррекция ускоренного мышления невозможна. При этом ассоциации возникают легко, чаще внешнему сходству, созвучию, они разные и многочисленные. Речь, несмотря многословия, отстает от стремительного потока различных идей. Больные, не заканчивая одной мысли, переходят к другой, часто не замечая неполноты языкового выражения мысли. Наивысшая степень ускорения темпа мышления в сочетании с отвлечением внимания проявляется в прыжках идей (fuga idearum), когда уловить логику мыслей больного становится нервозным. Ускорение процесса мышления наблюдается при психических нарушениях, протекающих с повышенным настроением и сильным двигательным возбуждением. — «Скачки идей» — максимальное увеличение количества ассоциаций в единицу времени. — Замедление темпа мышления — уменьшение количества ассоциаций в единицу времени. Можно заметить, разговаривая с больным: он дает ответы после долгих пауз со снижением громкости до шепота. Можно отметить также бедность ассоциаций, общую заторможенность, замедление движений, угнетение аффективных реакций. — Ментизм — «наплыв мыслей», «вихрь идей», увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающееся изменением речи больного, возникает приступообразно и самопроизвольно. — Шпреррунг — «закупорка мыслей», «обрыв мыслей», внезапная остановка, перерыв ассоциативного процесса. К расстройствам мышления строением относят: — Разорванность — нарушение логической связи в предложении при сохранении грамматического связи; больной произносит фразу грамматически правильную, но содержательная связь между отдельными частями фразы отсутствует, например, «машина поехала, потому что кино загорелось из трубы». — Соскальзывание — потеря логического хода мышления, когда при рассказе об одних событиях больной переключается на другие, не замечая, что первую мысль он не довел до логического конца. — Безалаберность — нарушается логический и грамматический связь в предложениях, это проявляется неупорядоченным сочетанием отдельных слов «земля ... сапоги ... пошел дождь ... вперед »; беспорядочность мышления чаще сочетается с расстройствами сознания. — Инкогеренция — нарушается связь между складами в словах. — Вербигерация —стереотипное повторение отдельных слов или слогов.

Психопатии - это группа стойких врожденных или приобретенных характерологических расстройств при общей сохранности интеллекта, приводящих к нарушениям межличностных отношений и адаптации к окружающему.

Психическая дисгармоничность при психопатии зависит от чрезмерной выраженности одних психических свойств и недоразвития других. Так, например, повышенная эмоциональная возбудимость при отсутствии контроля за поведением и реакциями, вызываемыми аффективными стимулами; тревожность, неуверенность и подозрительность при недостаточности адекватной оценки окружающего и чувства реальности; эгоцентризм, чрезмерные притязания на свою значимость при отсутствии способностей, возможностей и г. д. Указанные психические свойства присущи в определенной степени нормальной в психическом отношении личности, но они в ней представлены в сбалансированном виде. Сбалансированность психических свойств личности создает устойчивую, гармоническую структуру личности. Гармоничность и дисгармоничность личности – понятия более широкие, чем те, которые применяются для квалификации психических состояний. Гармоничность личности как оптимальное сочетание ее физических или психических свойств может в большей степени отвечать одним требованиям и в меньшей – другим. Однако у психопатических личностей эти свойства представлены в сочетаниях, затрудняющих социальную адаптацию.

При определении психопатических состояний из множества психических свойств и их совокупностей выделяются преимущественно те, которые приводят к нарушению межличностных отношений и социальной дезадаптации личности.

Акцентуации характера - это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим...

Типы психопатий

Классификация психопатий по П. Б. Ганнушкину, О. В. Кербикову, Г. К. Ушакову

1. Возбудимая психопатия

2. Шизоидная психопатия

3. Психастеническая психопатия

4. Неустойчивая психопатия

5. Астеническая психопатия

6. Сенситивная психопатия

7. Эпилептоидная психопатия

8. Паранойяльная психопатия

9. Мозаичная психопатия

Клинические проявления психопатий характеризуются следующими особенностями. Лица, страдающие этими заболеваниями, отличаются дисгармоничным складом личности, выраженность которой приводит к нарушениям социальной адаптации. Психопатические проявления тотальны, т. е. проявляются во всех сферах деятельности, и стабильны.

Возможность адаптации в жизни при психопатиях зависит от двух предпосылок: выраженности дисгармоничности личности и внешних факторов. Психопатическая личность может быть удовлетворительно адаптирована в благоприятных для нее условиях (состояние компенсации) и дезадаптирована с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений, в том числе и невротических, при неблагоприятных условиях (декомпенсация).

Психопатии отличаются от других заболеваний, в том числе и от психических. Психопатии тесно интегрированы с особенностями личности, ее установками, в то время как болезни, включая и психические, являются чем-то чуждым для личности больного. Динамика психопатии имеет другие особенности по сравнению с динамикой болезней. При психопатии отсутствуют ремиссии. В лечении психопатии ведущее значение принадлежит коррекции личности и перестройке отношения личности к себе и окружающему. Оценка распространенности психопатий представляет трудность. Больные психопатией попадают под наблюдение врачей при декомпенсации их состояний или в случаях нарушения общественных законов.