4. Препараты миотропного действия

Оказывают влияние либо на ГМК сосудов, либо на кардиомиоциты

К лассификация

Средства, влияющие на ионные каналы	Средства, не влияющие на ионные каналы
Блокаторы Са2+-каналов Активаторы К+-каналов	Прямые миотропные спазмолитики

Блокаторы Са²⁺-каналов – смотри предыдущую лекцию

АКТИВАТОРЫ К⁺-КАНАЛОВ

Р едко применяемые препараты.

М

влияют на ГМК сосудов

ОНОКСИДИЛ

ДИАЗОКСИД

Активация К-каналов

Гиперполяризация мембраны ГМК

Перестают функционировать потенциал-зависимые Са-каналы

Вход Са²⁺ в клетку

Расслабление сосудов

Снижение САД

Побочные эффекты

1. Рефлекторная тахикардия

2. Задерживают Na⁺ и воду

3. Миноксидил вызывает гирсутизм (оволсение по мужскому типу)

4. Диазоксид способствует повышению уровня сахара в крови

С редства, не влияющие на ионные каналы

П

Блокада ФДЭ - - - - > расширение сосудов

+ рефлекторная тахикардия

АПАВЕРИН

ДИБАЗОЛ

АПРЕССИН

ЭУФИЛЛИН

MgSO₄ (инъекционный) – при приеме внутрь не обладает гипотоническим действием, а дает слабительный эффект.

Механизм действия основан на антагонизме ионов Mg²⁺ и Са²⁺: при повышении концентрации Mg²⁺ уменьшается вход в клетки Са²⁺ - - - > расширение сосудов + брадикардия.

Хорошо проникает через ГЭБ, оказывает седативное, противосудорожное действие, уменьшает возбудимость нейронов СДЦ, снижает отечность мозга, улучшает мозговое кровообращение. Рекомендован при ГК, угрожающих развитием инсульта.

Na-НИТРОПРУССИД (только инъекционный) – механизм действия такой же, как и у всех нитратов. Время действия короткое (2-3 мин), поэтому применяется в/в капельно только при ГК или при управляемой гипотонии в хирургии.

V. Средства, снижающие оцк

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА	КРАТНОСТЬ ПРИЕМА В СТУКИ	ОСНОВНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Тиазидные и тиазидоподобные
ГИДРОХЛОРТИАЗИД (гипотиазид, дихлотиазид)	1-2	гипоK+,Mg2+емия, гиперурикемия, гипергликемия, метаболический алкалоз, снижение потенции
КЛОПАМИД (бринальдикс)	1
ХЛОРТАЛИДОН(оксодолин, гигротон)
ИНДАПАМИД(арифон, индан, индапсан, лорвас)	1	Незначительная гипоK+,Mg2+емия, не влияет на чувствительность периферических тканей к инсулину
Петлевые (эффективны при почечной недостаточности)
ФУРОСЕМИД		гипоK+,Mg2+емия, гиперурикемия, гипергликемия, транзиторная гипергликемия, метаболический алкалоз, ототоксичность, снижение потенции
ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА	2-3
КСИПАМИД
ТОРАСЕМИД (длительное действие – для систематического лечения)	1		Такие же, но в значительно меньшей степени и реже
Калийсберегающие (применяются для предупреждения и коррекции гипокалиемии)
СПИРОНОЛАКТОН(верешпирон, альдактон)	1		гиперK+,Mg2+емия, гинекомастия
АМИЛОРИД (мидамор)			гиперK+,Mg2+емия, желудочно-кишечные расстройства
ТРИАМТЕРЕН(птерофен, дайтек, дайрениум)	1-2