Тема 3: Коммуникации с инкурабельными больными, их родственниками и ближайшим окружением.

Коммуникация в широком смысле представляет собой обмен информацией между индивидами через посредство общей системы символов. Коммуникация может осуществляться вербальными и невербальными средствами. Различают механистический и деятельностной подходы к коммуникации. Коммуникация - в деятельностном подходе предполагает совместную деятельность участников коммуникации, в ходе которой вырабатывается общий (до определенного предела) взгляд на вещи. Необходимой является коммуникативная связь со всеми, кто включен в оказание паллиативной помощи, эта связь служит фундаментом для других аспектов паллиативной помощи.

Из всех качеств, которыми обладают специалисты, одним из самых важных для умирающих пациентов является умение общаться. Общение позволяет им прояснить все вопросы, чувствовать свою власть над ситуацией и сохранять достоинство. Кроме того, оно способствует доверию, а следовательно, укрепляет отношения врача и пациента.

Общие правила коммуникации медицинских работников с инкурабельными больными

• Проведение собеседования лично, а не по телефону, с гарантированной конфиденциальностью

• Проведение собеседования сидя, а не «стоя над душой» при наличии достаточного количества времени и предусмотренными перерывами во время его проведения

• Присутствие на консультации хотя бы одного из членов семьи или других лиц, сопровождающих клиента

Общие правила информирования

• Сообщение информации бережным и отзывчивым способом, не внезапно и не в резкой форме.

• Сообщение информации позитивным способом доступным для понимания, правдиво, верно и ясно (избегая грубости и непристойности).

• Предоставление информации о состоянии здоровья и характеристиках заболевания, о том, какое лечение может быть предложено, о возможной стоимости лечения и дополнительных расходах, необходимых для получения определенных видов помощи.

• Необходимо избегать точного прогноза.

• Предоставление ограниченного или расширенного объема информации в зависимости от запросов клиента.

Коммуникация медицинских работников и родственников пациентов, сообщение «тяжелых новостей».

Каждый пациент нуждается в информации о состоянии своего здоровья, даже если оно рассматривается как угрожающее жизни и трудно поддающееся лечению. В работе с инкурабельными больными врачу трудно сообщать неприятные известия об изменениях в состоянии здоровья и проблемах лечения, а пациенту тяжело узнавать об этом. Тем не менее, врачу приходится делать это регулярно. Важно изучать опыт других врачей по решению данной проблемы, разрабатывать технологию информирования о тяжелых известиях и исследовать последствия таких сообщений в разных контекстах.

Пациенты реагируют на тяжелые известия, связанные с болезнью разными по виду и интенсивности эмоциональными реакциями, разными формами поведения. Врач не может изменить существующие факты, но он может повлиять, изменить, скорректировать их восприятие, как в негативном, так и в позитивном направлении, помочь обрести оправданную надежду.

Многие пациенты, получившие тяжелое известие, плохо помнят о том, что с ними происходило далее, что вероятно связано с использованием механизмов психологической защиты. Эту ситуацию отягощает необоснованное в конкретной ситуации использование врачом не понятных больному специальных медицинских научных терминов. Неопределенность отягощает состояние больных. Полезно неоднократно повторить смысл тяжелого известия, сообщить о нем родственникам и убедиться, что пациент и близкие ему люди поняли сообщенную негативную информацию. С одной стороны, нечуткость врачей к переживаниям пациентов, их эмоциональная глухота к страданиям больных по поводу тяжелого известия, отсутствие сопереживающего реагирования на проблему больного может быть следствием профессионального выгорания и деформации. С другой стороны, врачи сами испытывают пик негативного стресса во время сообщения больному тяжелого известия, что может быть одной из причин недостаточного внимания к переживаниям пациента.

На способность пациента примириться с тяжелыми известиями влияет поведение врача во время сообщения, наличие психических расстройств в анамнезе пациента, наличие жизненных трудностей, имевшихся до болезни. Риск возникновения тревожного или депрессивного расстройства у женщин в ответ на сообщение тяжелого известия выше в два раза, чем у мужчин.

Умение сообщать тяжелые известия — один из основных навыков общения. Способ сообщать тяжелые известия влияет на адаптацию пациента к болезни. Выяснение взглядов пациента, связанных с его культурной принадлежностью, позволяет найти индивидуальный подход к сообщению тяжелых известий.

Пациенты хотят, чтобы врач находил «золотую середину» между честностью и чуткостью. Они не хотят, чтобы врач лгал, приукрашивал действительность или замалчивал факты, но они также хотят, чтобы их не лишали надежды.