Ангуляция и глубина установки имплантата

Ангуляция имплантата должна учитывать направление окклюзионных сил, которые в идеальном положении инфраструктуры должны быть направлены вдоль ее длинной оси. Таким образом, центр имплантата и отверстие для винтовой фиксации протетической конструкции должны совпадать с позицией центральной фиссуры в области жевательных зубов и быть направлены строго по оси к бугру зуба-антагониста противостоящей челюсти.

SAFE протокол предусматривает использование ортопедических конструкций с винтовой фиксацией. Важно оценить позицию имплантата относительно лицевой вогнутости на верхней челюсти: если избежать пенетрации вестибулярной кортикальной пластины невозможно, необходимо провести аугментацию гребня с целью увеличения объема костной ткани. На уровень глубины установки имплантата в большей мере влияют два фактора: расстояние к проксимальным контактам, и наличие, как минимум, 1 мм костной ткани вокруг титановой инфраконструкции. Платформа имплантата должна находиться на расстоянии менее чем 5 мм от области проксимального контакта, в таком случае можно говорить о прогнозированном эстетическом формировании десневого сосочка. Учитывая параметры будущего протеза, расстояние до окклюзионной поверхности должно составлять примерно 7 мм (5 мм абатмента + 2 мм керамики).

Если даже при установке платформы непосредственно на поверхность костного гребня данных параметров достичь не удается, нужно провести редукцию кости и поместить имплантат на нужную глубину. Однако, в случаях, когда расстояние от платформы до окклюзионной поверхности будущей ортопедической конструкции достигает 7 мм, а вокруг имплантата отсутствует ободок костной ткани с минимальной толщиной в 1 мм, нужно принимать решение относительно дальнейшего алгоритма лечения. Дефицит костной ткани, как правило, наблюдается с лицевой стороны. В таких случаях практикующий врач должен либо поместить имплантат более глубоко, чтобы достичь адекватной толщины костной ткани вокруг винта, либо провести аугментацию еще перед этапом непосредственной имплантации.

Существующие методы направленной костной регенерации обеспечивают прирост костной ткани до 5,5 мм в горизонтальном направлении, и до 10 - 12 мм в вертикальном. После завершения проектирования позиции платформы врач может окончательно определится с рабочей длиной имплантата, и, таким образом, закончить цифровой этап планирования манипуляции (фото 3).

Фото 3. Планирование имплантологического вмешательства: установка имплантата, абатмента и контурирование нижнего альвеолярного нерва.

После этого файл проведенного планирования в электронном виде отправляется в лабораторию для производства хирургического шаблона. В зависимости от производительности лаборатории, шаблоны могут быть изготовлены в период от 2 до 10 дней. После получения шаблонов пациенту можно назначать дату второго посещения для проведения хирургического вмешательства.

Временные конструкции

В случаях, когда после имплантации предусматривается непосредственная нагрузка конструкций, целесообразно использовать провизорные протезы. Это достигается путем модификации аналога имплантата в гипсовой модели с помощью хирургического шаблона. Аналог устанавливается в имплантовод и помещается в хирургический шаблон. Шаблон позиционируют на модели, предварительно удалив необходимый объем гипса, чтобы адаптировать аналог. После этого область аналога заливают гипсом, чтобы последний мог занять жесткую позицию (фото 4). Для того, чтобы быть уверенным в том, что имплантат займет такую же позицию в полости рта, изготавливают направляющий имплантологический шаблон из поливинилсилоксана (оттискного материала) (фото 5). После этого устанавливают временный абатмент и проектируют CAD/CAM коронку с винтовой фиксацией. Коронку присоединяют к абатменту, и, таким образом, завершают процесс провизионализации (временного протезирования провизорными конструкциями). Как вариант, в качестве коронки может быть использована акриловая заготовка с отверстием для фиксации на временном абатменте.

Фото 4. Установка аналога имплантата согласно направлению хирургического шаблона.

Фото 5. Направляющий имплантологический ключ по макету шаблона из поливинилсилоксана для адекватной установки имплантата в полости рта.