Несмотря на то, что стоматология прогрессивно изменилась за последние 50 лет и современные ее возможности значительно расширились, но проблема профилактики адентии продолжает оставаться одной из наиболее острых.
Даже при условии, что современные тенденции лечения пародонтита как основной причины потери зубов достигли значительных успехов, не в полной мере решенными остаются вопросы лечения парафункций и травматических повреждений. Поэтому лечение с использованием дентальных имплантатов является перспективным и актуальным подходом к лечению адентии.
Пациенты должны понимать важность сохранения их собственных зубов на протяжении всей жизни. Было установлено, что обеспечение возможности адекватного питания является определяющим фактором здоровья, играющим все большую роль в процессе старения организма.
Адентия является основным фактором, нарушающим процедуру физиологического приема пищи. В домах престарелых около 80% людей являются беззубыми, и такой высокий показатель точно не является случайным. В большинстве подобных заведений степень адентии определяет уровень необходимого ухода для каждого конкретного пациента, ведь наличие адентии не только сказывается на качестве жизни, но может негативно влиять и на ее продолжительность. Дентальная имплантация становится все более популярным подходом к лечению пациентов с признаками адентии, а врачи рассматривают ее как возможность реабилитации пациентов даже в самых сложных клинических ситуациях.
Протокол имплантации safe
Протокол имплантации SAFE предусматривает простоту (simple), доступность (affordable), быстроту (fast) и эстетичность (esthetic) результатов проведенной манипуляции. Автором данной статьи предложено интеграционное использование методов конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и технологий CAD/CAM для организации оптимального рабочего процесса и достижения наиболее эффективных результатов. Использование данного подхода позволяет провести реабилитацию пациента всего за 3 посещения, что в общей сложности не превышает 2 часов клинического времени. Поскольку целью лечения является достижение наиболее функциональных и эстетических изменений, то процедура восстановления начинается с изготовления керамических коронок с винтовой фиксацией. Протокол имплантации SAFE является не только наиболее целесообразным с точки зрения сохранения времени, он также помогает добиться эстетичного вида ортопедической реставрации.
Отбор пациентов
При имплементации протокола SAFE важным аспектом является именно отбор пациентов для проведения будущих манипуляций. Отбор как можно более простых клинических случаев чрезвычайно важен для практики начинающих врачей-имплантологов. Идеального пациента можно описать как соматически полностью здорового, некурящего, без признаков системных заболеваний и симптомов поражения пародонта. Область адентии должна выглядеть полностью здоровой, без признаков воспаления, с адекватным объемом кератинизированной десны и оптимальными параметрами альвеолярного гребня. Если пациент не соответствует вышеупомянутым критериям – это не значит, что проведение SAFE-протокола имплантации у него невозможно: в случаях недостаточного количества кератинизированных мягких тканей или при дефиците объема костной ткани можно провести процедуры соответствующей аугментации и, таким образом, самостоятельно сформировать подходящие условия для будущей имплантации.
Оценка объема костной ткани
КЛКТ является наиболее точным диагностическим инструментом для оценки объема костной ткани. Многие КЛКТ-сканеры предоставляются уже с запатентованным цифровым программным обеспечением для планирования процедуры имплантации. Существуют также открытые для использования программы, которые могут работать с любым файлом КЛКТ-данных. Планирование имплантации с помощью КЛКТ и соответствующего программного обеспечения является основой протокола имплантации SAFE. Нельзя, однако, сказать, что врачи без прямого доступа к КЛКТ-сканеру или к системе CAD/CAM фрезерования не могут адаптировать данный протокол к имеющимся у них возможностям, однако использование данных технологий значительно упрощает рабочий процесс, позволяя завершить реабилитацию пациента за три посещения.
Клиническое обследование
Первый клинический осмотр пациента имеет диагностический характер. В ходе первого посещения оценивается общемедицинский и стоматологический анамнезы пациента, а также результаты КЛКТ диагностики. Параллельно проводится анализ гипсовых моделей с целью верификации окклюзионных нарушений. Не менее важно провести тщательное парадонтологическое обследование. При наличии пародонтальных поражений или окклюзионных нарушений пациенту сначала проводится лечение существующих патологий и уже после этого рассматривается план проведения будущей имплантации.
В ходе клинического осмотра оцениваются параметры резидуального гребня в области адентии: объем костной ткани в вестибуло-язычном и мезио-дистальном направлениях. Наименьший диаметр стандартных имплантатов составляет 3,0 мм, а их восстановительной платформы – 3,5 мм. При этом минимальное расстояние к соседним зубам должно быть не менее 1,5 мм, а мезиально-дистальное пространство должно составлять, по крайней мере, 6,5 мм (3,5 мм + 1,5 мм + 1,5 мм). С учетом необходимости наличия 1 мм кости вестибулярнее и лингвальнее инфраконструкции, плюс как минимум 1,5 мм толщины десны с каждой стороны, для установки имплантата необходима минимальная ширина гребня около 8 мм (3 мм + 1 мм + 1 мм + 1,5 мм + 1,5 мм). Обязательно нужно провести пальпацию области костной ткани с целью верификации возможных поднутрений, которые встречаются часто апикальнее слизисто-десневой линии. Данные участки нужно детально изучить на КЛКТ-реформатах, поскольку они значительно влияют на позицию имплантата и уровень его ангуляции относительно смежных анатомических структур.
Существуют некие разногласия относительно необходимого объема кератинизированных десен, обеспечивающих эстетику конструкций с опорой на имплантаты, но обязательным является наличие как минимум 2 мм прикрепленных мягких тканей. Для SAFE протокола желательно наличие как минимум 3 мм кератинизированных десен, исходя из того, что именно такое количество мягких тканей может обеспечить прогнозируемый эстетический результат. Простым методом оценки ширины десен является позиционирование пародонтального зонда напротив цементно-эмалевых границ соседних зубов. В средней точке между соседними зубами язычная граница имплантата должна заканчиваться 2 мм лигвальнее от границы зонда. Поэтому если кератинизированная ткань распространяется на 1 мм лигвальнее границы зонда, ее будет достаточно для обеспечения относительно эстетических результатов имплантации. Если костные или мягкие ткани не соответствуют минимальным требованиям для проведения имплантации, обязательной для проведения является процедура мягкотканной или твердотканной аугментации, с помощью которых можно добиться адекватных параметров десны и альвеолярного гребня. При достижении необходимых для имплантации условий следующим этапом является получение цифровых оттисков обоих челюстей.