3.2 Фазы и степени шока

В клинической картине травматического шока различают две фазы:

1. Фаза возбуждения (эректильная). Фаза возбуждения протекает быстро, в течение нескольких секунд и до получаса. Она характеризуется речевым и двигательным возбуждением пострадавшего, неадекватным поведением, эйфорией, учащенным дыханием, незначительным повышением артериального давления, учащением пульса

2. Фаза торможения (торпидная). Фаза торможения характеризуется истощением энергетических ресурсов центральной нервной системы, снижением активности нервных клеток, в первую очередь центра дыхания и кровообращения. Для этой фазы шока характерно угнетение центральной нервной системы, резкое ухудшение состояния пострадавшего, заторможенность при сохраненном сознании, нарушения сердечной деятельности, поражение почек и печени.

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего фаза торможения условно делится на четыре степени тяжести (эта классификация необходима для сортировки пострадавших и определения прогноза).

1. Степень, легкая:

а) общее состояние удовлетворительное;

б) сознание сохранено;

в) умеренная бледность кожи и слизистых;

г) артериальное давление не ниже 100 мм рт.ст.;

д) пульс ритмичный, хорошего наполнения, 90–100 ударов в минуту;

е) ориентировочная кровопотеря до 30% (около 1000 мл крови).

Прогноз благоприятный.

2. Степень, средней тяжести:

а) состояние средней тяжести;

б) сознание сохранено, но отмечается угнетение психики пострадавшего;

в) выраженная бледность кожи и слизистых, цианоз;

г) артериальное давление 90–80мм рт.ст.;

д) пульс слабого наполнения, 100–120 уд. в мин.;

е) ориентировочная кровопотеря до 35% (около 1500 мл. крови).

Благоприятные и неблагоприятные исходы одинаково вероятны.

Спасение больного возможно только при вовремя начатом лечении.

3. Степень, тяжелая:

а) состояние тяжелое;

б) сознание сохранено, если нет травмы головного мозга;

в) кожа и слизистые бледные, с серовато-синеватым оттенком;

г) артериальное давление ниже критического уровня 80–70 мм рт.ст.;

д) пульс нитевидный, слабого наполнения, 120–130 уд. в мин.;

е) ориентировочная кровопотеря 45% и более (1500 -2500 мл крови).

Прогноз серьезный. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока.

4. Степень, истощение:

а) общее состояние крайне тяжелое;

б) артериальное давление не определяется;

в) пульс на лучевых артериях не прощупывается, (определяется слабая пульсация на сонной и бедренной артериях);

г) дыхание редкое, поверхностное.

Терминальное состояние переходит в клиническую смерть, а затем в биологическую смерть.

3.3 Простейшие противошоковые мероприятия

1. Извлечение пострадавшего из-под завалов и освобождение от воздействия травмирующего фактора.

2. Остановка кровотечения – используются методы временной остановки кровотечения (наложение давящей повязки, максимальное сгибание конечности, тампонада раны, пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута).

3. Обезболивание.

4. Восстановление проходимости дыхательных путей.

5. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

6. Наложение стерильной повязки на рану или ожоговую поверхность.

7. Наложение транспортных шин и бережная транспортировка пострадавшего.

8. Предупреждение переохлаждения пострадавшего.

Меры предосторожности при оказании первой помощи пострадавшим в состоянии шока

1. Нельзя укладывать на спину пострадавших с травмами головы или инсультом. В таких случаях надо немного приподнять голову, если нет подозрений на травму позвоночника и спинного мозга.

2. Не следует укладывать на спину пострадавших с затрудненным дыханием, повреждением грудной клетки или сердечным приступом.

3. Нельзя класть на спину пострадавших в бессознательном состоянии или с рвотой. В таком случае надо повернуть его на бок и зафиксировать положение, согнув «верхнюю руку и ногу».

4. Не следует приподнимать ноги более чем на 30 см или ножной конец носилок, это приведет к нарушению дыхания пострадавшего, поскольку органы брюшной полости могут сдавить диафрагму, и отеку мозга (вследствие плохого оттока крови от головы).

5. При наличии признаков повреждения позвоночника и спинного мозга не двигайте пострадавшего.

6. При поражении электрическим током необходимо принять меры предосторожности. При возможности отключить электричество в помещении, если это невозможно, то обезопасить себя от действия электрического тока. Для этого надо встать на изолирующий материал (резиновый коврик, сухую доску, сухие газеты), вытащить пострадавшего из зоны поражения каким-либо непроводящим электрический ток предметом (сухая деревянная палка и т.п.). Если ток ее действует на пострадавшего, надо встать на сухую деревянную доску, обернуть руки сухой тканью и, взявшись за сухие отстающие части одежды, оттащить пораженного от провода.

При поражении атмосферным электричеством (молнией) приближаться к пострадавшему надо крайне аккуратно, не отрывая подошвы от поверхности земли. Эвакуировать пострадавшего старайтесь волоком. Первую помощь оказывают в безопасной зоне (примерно в 10 метрах от места обнаружения пострадавшего).