49. Симптом дряблых плеч. – одна из проб, позволяющих судить о состоянии мышечного тонуса у детей.
При мышечной гипотонии выявляют отсутствие сопротивления при пассивных движениях, дряблую консистенцию мышц, увеличение объема движений в суставах. (напр. переразгибание)
Симптом «дряблых плеч» - плечи ребенка обхватывают сзади обеими руками и активно поднимают вверх. При мышечной гипотонии это движение дается легко, при этом плечи касаются мочек ушей.
Другая трактовка: симптом «дряблых плеч» - при поднимании больного за подмышки голова глубоко погружается в плечи.
*Выявление данного симптома в совокупности с другими клиническими признаками часто свидетельствует о наличии у ребенка острой ревматической лихорадки (нейроревматизм)
Повышение тонуса бывает двух видов:
мышечная спастичность - когда сопротивление движению выражено только в самом начале, затем препятствие как бы уменьшается (феномен «складного ножа»)
Мышечная ригидность - гипертонус постоянен или нарастает при повторении движений.
Прерывистость мышечного тонуса- «феномен зубчатого колеса»
Застывание конечности в придаваемой позе- «пластический тонус»
50. Симптом «щелчка» у новорожденного.
Для выявления дисплазии тазобедренного сустава большое значение имеет симптом "щелчка". Ребенок находится на спине, и его конечности сгибают на 90° в тазобедренных и коленных суставах. В этом положении головка бедра выводится из вертлужной впадины кзади. Руки обследующего охватывают область коленных суставов - большие пальцы располагаются на внутренней поверхности бедер, указательные - в области большого вертела, а остальные пальцы - вдоль наружной поверхности бедер (рисунок а).
В следующий момент обследования (например, при обследовании правого тазобедренного сустава) левое бедро фиксируют, а на область правого коленного сустава оказывают давление сверху, по оси диафиза бедра (рис. б). Уже в этот момент обследования головка бедра может войти в вертлужную впадину с характерным щелчком.
Затем правое бедро постепенно отводят в сторону, продолжая оказывать давление на область коленного сустава (рис. в). Когда величина угла пассивного отведения бедер достигает 50-60°, указательным пальцем надавливают на область большого вертела, и в этот момент ощущается отчетливый щелчок. Постепенно бедро вновь приводят в исходное положение (рис. г). В той же последовательности производят обследование левого тазобедренного сустава.
51. Измерение размера большого родничка.
Находится в месте пересечения венечного и сагиттального швов.
Большой родничок имеет ромбовидную форму. Размер его – это расстояние между противоположными сторонами ромба (но не между его углами). Определение размера проводят пальцами на ощупь.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ:
Нащупать края большого родничка.
Определить на ощупь расстояние между одними сторонами.
Переместить пальцы, определить на ощупь расстояние между другими сторонами родничка.
Записать размер родничка в сантиметрах в историю развития ребёнка (у новорождённых в среднем от 1,5-2 см до 3x3).
ПРИМЕЧАНИЕ:
Можно измерение проводить сантиметровой лентой.
*Закрывается большой родничок к возрасту 1-1,5 лет (в наст. время уже к 9-10-му месяцу жизни)