71. Изменение кожи – сыпь при менингококцемии

Сыпь при менингококцемии - множественные кровоизлияния в кожные покровы.

Характерный симптом — геморрагическая сыпь, которую называют «звездчатой». Элементы этой сыпи с неправильными контурами, «звездчатые», «отростчатые», на бледном фоне кожи они напоминают картину звездного неба. Располагается сыпь преимущественно на отлогих (более низких) местах — на боковых поверхностях и нижней части туловища, на бедрах. В центре геморрагий появляются некрозы, сыпь темнеет, становится крупнее, количество ее увеличивается, иногда становится сливной, поражая значительные участки. Чаще это дистальные (удаленные) отделы конечностей (страшное фото некрозов у ребенка), кончики пальцев ног, рук. Возможны некрозы (омертвение) и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев. Появление сыпи на лице, веках, склерах, ушных раковинах также является неблагоприятным признаком.

72. Изменение кожи – сыпь при скарлатине

Скарлатинозная сыпь в типичных случаях мелкая и обильная, розеолёзная. Сыпь при скарлатине локализуется в основном в естественных складках (шея, подмышки, пах) и по бокам туловища. Особо характерно выглядит лицо заболевшего. Оно становится одутловатым, как бы припухшим и всё сплошь покрыто сыпью кроме носогубного треугольника. Бледный носогубный треугольник чётко выделяется на фоне покрасневшей окружающей его кожи. Для скарлатины характерны сухость кожи и часто зуд. Типичным считается белый дермографизм – белые полосы на гиперемированной коже после проведения по ней тупым предметом. Сыпь держится примерно 3-7 дней и постепенно угасает. После нее не остается пигментации, зато через 2 недели кожа у человека начинает «облазить пластами» - начинается пластинчатое шелушение.

Разновидности сыпи: 1) милиарная в виде мелких, величиной в 1 мм, пузырьков, наполненных желтоватой, иногда мутной жидкостью; 2) розеолезно-папулезная сыпь на разгибательных поверхностях суставов; 3) геморрагическая сыпь в виде мелких геморрагий, чаще на шее, в подмышечных впадинах, на внутренней поверхности бедер. Следует учитывать, что при наличии указанных разновидностей одновременно имеется и типичная точечная сыпь.

73. Изменение кожи – сыпь при ветрянке

Сыпь при ветрянке появляется на 1 день начала интоксикации, с подсыпаниями в течении 5 дней – одни уже проходят, а другие только появляются. Поэтому создаётся впечатление ложного полимрфизма (разнообразие сыпи у одного и того же больного: и пузырьки, и пятна, и корочки одновременно). Излюбленной локализации и этапности, как у кори, нет (высыпания могут быть даже на волосистой части головы – важный дифференциально-диагностический признак, также на слизистой рта, половых органов у девочек, конъюнктиве/роговице, гортани, с дальнейшим изъязвлением и заживлением в течении 5 дней). Уже за 1 день красное пятно превращается в пузырёк и через пару дней сыпь выглядит на поверхности тела как «капли росы» с прозрачным содержимым, которое мутнеет через 1-2 дня, а ещё через 1-2 дня пузырёк подсыхает и превращается в корочку, отпадающую через 1-3 недели. Сыпь сопровождается зудом различной интенсивности.