Антропометрия

Измерение роста

Ребенка укладывают на спину, упирая макушку в неподвижную планку ростомера. Голову фиксируют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились в одной вертикальной плоскости. Ноги ребенка распрямляют легким нажимом на колени, подвижную планку

ростомера плотно прижимают к пяткам. Расстояние от неподвижной до подвижной планки соответствует длине тела ребенка.

Измерение окружностей головы и грудной клетки

Окружность головы измеряют наложением мягкой сантиметровой ленты, которая должна проходить через надбровные дуги и затылок. Ленту слегка стягивают, чтобы прижать волосы.

Окружность грудной клетки измеряют трижды — при спокойном дыхании, на высоте вдоха и при максимальном выдохе. Ленту накладывают под углами лопаток, при отведенных в сторону руках, а спереди проводят над сосками.

Определение массы тела

Массу тела грудного ребенка определяют на специальных детских электронных весах с максимально

допустимой нагрузкой до 10 кг и точностью измерения до 1 г.

Оценка антропометрических показателей

Оценку антропометрических показателей можно проводить:

• параметрическим (сигмальным) методом;

• непараметрическим (центильным) методом;

Параметрический метод

Данный метод основан на расчете среднеарифметических показателей (М) и их среднеквадратических отклонений (а) в соответствующих возрастно-половых группах. Выделяют следующие оценочные категории.

• ! — среднее (МЃ}а).

• И — ниже среднего (от М—1а до М—2а).

• III — низкое (от М—2 а до М—За).

• IV — выше среднего (от М+1а до М+2а).

• V — высокий уровень (от М+2а до М+3 а).

• VI — очень высокие/низкие величины (отклонение более/менее чем на За).

При проведении врачебного заключения, кроме уровня развития признаков, учитываются их гармоничность, когда разница между сигмальными отклонениями не превышает 1а. Параметрический метод чаще используют при диагностике нарушений роста.

Непараметрический метод

Данный метод основан на использовании специальных таблиц центильного типа. Необходимо определить по таблицам, в какой интервал попадают показатели ребенка (длина, масса тела, окружность грудной клетки). Гармоничность физического развития ребенка определяется по максимальной разности между нормами коридоров центильной шкалы после оценки показателей роста, массы тела (по возрасту) и окружности груди.

Заключение:

0-2 — развитие гармоническое;

3 — развитие дисгармоническое;

4-7 — развитие резко дисгармоническое.

63. Оценка физического развития ребенка 6-12 месяцев жизни

Возраст, мес

Увеличение длины тела, см

За месяц За квартал

0-3 3 9

4 -6 2,5 7,5

7-9 1,5-2 4,5-6

10-12 1 3

Возраст, мес

Увеличение окружности головы, см

За месяц За квартал

0-3 2 6

4 -6 1 3

7-12 0,5 1,5

В принципе, то же самое (параметрический и непараметрический методы), что и в вопросе 62. Но приведу параметры, которые должны быть у ребенка в возрасте 1 года.

Рост – 75-77 см. Вес – 10.5 кг. Окружность головы – 46 см. Окружность грудной клетки – 48 см.

64. Оценка физического развития ребенка старше года

Те же методы оценки, однако в данном случае уместно считать индекс массы тела.

ИМТ = Вес (кг) /

Оценка роста по формуле. Для ориентировочной оценки длины тела у детей старше 1 года можно использовать следующий метод: в возрасте 4 лет длина тела новорожденного удваивается и составляет 100 см, если возраст меньше 4 лет, то рост (см) = 100— 8(4—п) (на каждый год с 1 до 4 лет прибавляем по 8-9 см, если учесть, что в 1 год – 75 см, а в 4 года – 100 см), если больше 4 лет, то рост = 100 + 6(п—4), где п — число лет. Грубо говоря, если ребенку от 5 до 7 лет, то к 100 см в 4 года прибавляем по 7-8 см ежегодно. В возрасте 8 лет рост достигает 130 см, в возрасте 12 лет длина тела утраивается по сравнению с новорожденным и составляет 150 см. Если ребенку от 9 до 11 лет, то к 130 см в 8 лет прибавляем по 5 см за каждый год. С 10—12 лет начинается ускорение роста, достигающее максимума у мальчиков в 13,5— 15,5 лет, у девочек в 10—12 лет. В период вытяжения возможно увеличение роста на 8—10 см в год, этот процесс индивидуален и связан с конституциональными особенностями. Процесс роста останавливается к 18—19 годам у юношей, и к 16—17 годам у девушек.

Оценка веса по формуле.

Для детей в возрасте 2—11 лет существует формула ориентировочного расчета долженствующей массы тела: масса тела (кг) = 10,5 + 2п, где п – возраст ребенка.

Динамика увеличения окружности головы и грудной клетки.

В возрасте 1 года окружность головы составляет в среднем 46 см, в 5 лет — 50 см, в 10 лет — 55 см.

После 1 года окружность грудной клетки превышает окружность головы на величину от п до 2п, где п — возраст ребенка.

65. Динамика окружности головы на 1м году жизни

Возраст, мес

Увеличение окружности головы, см

За месяц За квартал

0-3 2 6

4 -6 1 3

7-12 0,5 1,5

К концу 1 года жизни окружность головы около 46 см.

66. Семиотика поражения лимфатических узлов - теоретический вопрос

Полиадения - увеличение количества лимфатических узлов.

Лимфаденопатия - увеличение размеров лимфатических узлов, наблюдаемое при инфекционных, воспалительных и неопластических процессах. При этом возможно увеличение как за счёт реактивной гиперплазии в результате иммунного ответа на инфекцию, так и в

результате вовлечения лимфатических узлов непосредственно в воспалительный или опухолевый процесс.

Лимфаденит - воспаление лимфатического узла, проявляющееся болезненностью при пальпации, отёком окружающих тканей (периаденитом) и покраснением кожи над ним. Сами узлы становятся плотными, а при гнойном расплавлении флюктуирующими. При вовлечении в процесс окружающей подкожной клетчатки развивается аденофлегмона. Лимфаденит может быть острым или хроническим, местным или диффузным, обусловленным общим заболеванием или локальной инфекцией. Если регионарный лимфаденит развился из-за воспалительного очага в нижележащем отделе конечности, то на её коже иногда можно обнаружить узкую полоску гиперемии (лимфангиит), идущую от места воспаления к узлу.

Нарушение смещаемости лимфатического узла происходит при его воспалении и спаянности с подлежащими тканями, а также при прорастании в него опухоли.

Локальное (регионарное) увеличение лимфатических узлов отмечают при гнойных кожных процессах: фолликулите, пиодермии, фурункулёзе, множественных милиарных абсцессах, инфицированной ране, гидрадените и т.д.

•  При ангине, дифтерии и скарлатине выявляют увеличение и болезненность переднешейных лимфатических узлов.

•  Для краснухи характерны значительное увеличение и болезненность затылочных лимфатических узлов.

•  При эпидемическом паротите в первую очередь увеличиваются предушные лимфатические узлы.

•  Болезнь от кошачьих царапин (фелиноз) сопровождается длительно сохраняющейся реакцией кубитальных или подмышечных лимфатических узлов.

•  Туберкулёз периферических лимфатических узлов чаще всего возникает в шейной группе. В этом случае узлы представляют собой значительный по размеру, плотный, безболезненный пакет с тенденцией к казеозному распаду и образованию свищей, после которых остаются неровные втянутые рубцы. Узлы спаяны между собой, с кожей и подкожной клетчаткой. Аналогичные изменения наблюдают при актиномикозном лимфадените.

•  Неинфекционные заболевания, например лимфосаркома, клинически могут проявляться увеличением одной группы лимфатических узлов (шейных или надключичных). При этом узлы обычно очень плотные, безболезненные, без местных воспалительных изменений. Генерализованная лимфаденопатия возникает при многих инфекционных и неинфекционных болезнях, но при некоторых из них имеет определённые диагностически значимые особенности.

•  Генерализованная лимфаденопатия - один из характерных и ранних признаков ВИЧ-инфекции. Лимфатические узлы при этом умеренной плотности, чувствительные или слегка болезненные при пальпации, не спаяны между собой и с окружающими тканями, имеют ровные контуры.

•  При инфекционном мононуклеозе увеличиваются все группы лимфатических узлов, но наиболее значительно - заднешейные. Они нередко бывают видны при осмотре, особенно при повороте головы в сторону. Возможны развитие лимфостаза и появление одутловатости лица.

•  При кори возникает генерализованная лимфаденопатия, в большей степени касающаяся шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов.

•  При аденовирусной инфекции и парагриппе умеренно увеличиваются заднешейные, переднешейные и затылочные лимфатические узлы.

•  При хронической туберкулёзной интоксикации пальпируют практически все группы лимфатических узлов, они бывают множественными, мелкими и плотными («камешки»).

•  При токсоплазмозе лимфатические узлы (чаще шейные, подмышечные и паховые) увеличены до размеров лесного ореха, иногда образуют пакеты, однако в них можно пропальпировать каждый лимфатический узел. Узлы при этом заболевании безболезненные и не нагнаиваются.

•  При чуме и туляремии происходит значительное увеличение лимфатических узлов в виде крупных конгломератов - бубонов, спаянных с ярко гиперемированной и горячей кожей.

•  Лимфогранулематоз обычно начинается с увеличения отдельных групп периферических лимфатических узлов, чаще шейных и подчелюстных. Постепенно лимфатические узлы увеличиваются и сливаются в крупные конгломераты. Их консистенция эластическая, количество увеличено, болезненности нет, на ощупь они напоминают «мешок с картофелем». Решающее значение при проведении дифференциальной диагностики имеет гистологическое исследование биоптатов увеличенных лимфатических узлов и обнаружение в них клеток Березовского-Штернберга.

•  При остром лимфобластном лейкозе лимфатические узлы всех групп быстро увеличиваются в размерах, бывают безболезненными.

67. Формирование физиологических изгибов позвоночника

Позвоночник новорожденного имеет вид дуги, вогнутой спереди. Физиологические изгибы начинают формироваться в 3—4 мес (рис. 6-4). Шейный лордоз развивается

после того, как ребенок начинает держать голову (с трех месяцев).

Грудной кифоз появляется, когда ребенок начинает сидеть (5—6 мес). Поясничный лордоз начинает формироваться после 6—7 мес, когда ребенок начинает вставать. Одновременно (компенсаторно) формируется крестцовый кифоз.