Глава I общие сведения

К женским половым органам относят яичники, маточные трубы, матку влагалище и наружные половые органы. Яичники – парный орган, в котором различают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе образуются половые клетки и вырабатывают овариальные гормоны. Мозговая часть яичника образована соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы.

Содержимое влагалища образуется за счет транссудации из капилляров и продуктов разрушения слущенного эпителия влагалищной стенки, к которым примешивается секрет маточных желез, клеточные элементы влагалищного эпителия, а также бактериальная флора.

В женском организме сформированы механизмы, обеспечивающие устойчивость половых органов к возможным воздействиям патогенных факторов. Одним из механизмов защиты является многослойный плоский эпителий стенки влагалища. В клетках поверхностных слоев эпителия у женщин детородного возраста накапливается гликоген. Поверхностные клетки постоянно слущиваются по подвергаются разрушению, про этом гликоген освобождается. Под влияние влагалищных палочек молочнокислого брожение (лактобацилл) гликоген расщепляется до молочной кислоты, которая поддерживает, кислую реакцию влагалищного содержимого и, следовательно, его бактерицидные свойства. В норме рН влагалищного содержимого равно 4,0 – 5,0. Микробная флора влагалища обладает антагонистическими свойствам к патогенным и условно – патогенным бактериям.

Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствует перекись водорода, продуцируемая лактобациллами. Этот механизм биологической защиты (способность влагалища к самоочищению) характерен главным образом для женщин детородного возраста, при активном функционировании яичников. Естественная устойчивость к инфекциям нарушается в конце беременности, после родов, абортов, при старении.

В менопаузе в связи с атрофией эпителия слизистой влагалища изменяется рН, что способствует снижению сопротивляемости к экзо – и эндогенной инфекции.

В зависимости от характера микробной флоры различают 4 степени:

• I степень чистоты - под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и лактобактерии (палочки Додерлейна), лейкоциты отсутствуют, рН - кислая (4,0-4,5);

• II степень чистоты - лактобактерий меньше, эпителиальных клеток много, встречаются единичные лейкоциты (до 10), рН - кислая (5,0-5,5). I и II степени чистоты считаются нормальными;

• III степень чистоты - лактобактерий мало, доминируют кокковая флора и comma variabile, много лейкоцитов (10-30), рН - слабощелочная (6,0-6,5);

• IV степень чистоты - влагалищные палочки отсутствуют, преобладает пестрая бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, масса лейкоцитов, эпителиальных клеток мало; рН - слабощелочная.

Трихомоноз

В организме человека обитает три вида трихомонад. Trichomonas hominis – кишечная – в толстом кишечнике; Trichomonas tenax – ротовая в полости рта; Trichomonas vaginalis – мочеполовая (влагалищная) – в мочеполовых путях. Мы рассмотрим последний вид трихомонады.

Этиология и патогенез. Trichomonas vaginalis – простейшее из класса жгутиковых (Fragellata), является возбудителем заболеваний урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин. Имеется лишь одна форма или стадия развития влагалищных трихомонад - трофозит, цист Т. Vaginalis не образует. Паразит представляет собой клетку, ограниченной клеточной мембраной. Форма клетки овоидная или грушевидная с ядром, расположенным ближе к тому концу клетки, на котором расположено 4 жгутика. Вдоль клетки тянется ундулирующая мембрана, по всему телу проходит аксостиль. Величина клетки в длину - 10 мкм, в ширину – 5 мкм.

Трихомонады этого вида передаются половым путем. Распространению заболевания способствуют беспорядочные половые связи. Внеполовое заражение встречается редко, например через руки медперсонала, предметы личного туалета (губки, мочалки, полотенца, ночные горшки, постельное белье и т.д.), которыми незадолго до этого пользовался больной. Чаще бытовой путь передачи возбудителя наблюдается у девочек, которые могут также заражаться во время родов от больных матерей. Заражение происходит чаще через предметы общего пользования. Новорожденные девочки могут инфицироваться во время родов при прохождении через родовые пути матери, больной трихомонозом.

Клиника. Выделения из влагалища (обычно желтые, иногда с неприятным запахом); зуд, жжение и гиперемия наружных половых органов; боль при мочеиспускании; боль при половых контактах. Слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, легко кровоточит, покрыта гнойными выделениями.

Трихомоноз занимает первое место по распространенности среди заболеваний мочеполовой системы. Кроме того, трихомоноз держит первенство и среди заболеваний, передаваемых половым путём. По данным Всемирной организации здравоохранения (1999 г.), 10 % населения земного шара болеют трихомониазом. Трихомоноз ежегодно регистрируют у около 170 млн человек.