ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

I. Методы обследования пациентов с заболеваниями органов

ДЫХАНИЯ

Общие сведения. При опросе пациента с заболеваниями органов дыхания необходимо, помимо паспортной части, обратить особое внимание на:

- курение /длительность курения, количество выкуриваемых сигарет/;

- наследственность /наличие хронических бронхолегочных заболеваний у близких родственников/

( хр.бронхиты, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез

легких и др.);

- профессиональную вредность /уточнить условия и места работы на протяжении всей трудовой

деятельности/;

- место и условия проживания;

- материальное положение.

При сборе анамнеза следует уточнить: частоту возникновения простудных заболеваний, перенесен-

ные заболевания бронхолегочной системы, травмы и ранения грудной клетки.

Жалобы пациента.

1. Кашель.

1) Постоянный, приступообразный, мучительный.

2) Время возникновения приступа (по утрам, внезапно возникший).

3) Зависимость возникновения либо усиление кашля от смены положения тела, температуры и

влажности окружающего воздуха.

4) Сухой (грубый, лающий, сиплый), влажный (продуктивный).

2. Мокрота.

1) Скудная, трудно-отделяемая, обильная (уточнить количество), полным ртом.

2) Отхождение мокроты: связано со сменой положения тела; по утрам; после приступа; после

применения ингалятора либо ЛВ; после выкуренной сигареты и др.

3) Цвет: беловатая, желтовато-коричневая, сероватая, зеленоватая, ржавая, розовая пенистая, алая, а также окрашена вследствие проф.вредности /например угольной пылью/.

4) Запах.

5) Консистенция: жидкая, вязкая, густая, в виде «слепков с бронхов».

6) Характер: слизистая, слизисто-гнойная, гнойная.

7) Примеси: сгустки крови, комочки гноя или слизи, а также примеси пыли.

3. Одышка. Для одышки характерны нарушение частоты, ритма и глубины дыхания. Одышка сопровождается ощущением «нехватки воздуха» или затруднением дыхания.

Различают следующие виды одышки: - инспираторная /затруднен вдох/

- экспираторная /затруднен выдох/

- смешанная /одновременное затруднение вдоха и выдоха/

4. Кровохарканье. Проявляется появлением в мокроте прожилок крови, отдельными плевками.

Объем отделяемой крови при кровохаркании до 50 мл за сутки.

5. Боль в грудной клетке. Боль в грудной клетке может возникать при: кашле, дыхании, разговоре, движении, пальпации и перкуссии. Боли могут быть обусловлены перерастяжением межреберных

мышц, раздражением диафрагмы, воспалительным процессом легочной ткани, травматическим или воспалительным процессом в плевре.

Для заболеваний органов дыхания характерны также жалобы на повышение температуры тела, повышенную потливость, слабость, снижение работоспособности.

Осмотр пациента.

При осмотре пациента следует обратить внимание на:

- цвет кожных покровов / бледные, цианотичные, синюшные, багровые/;

- положение пациента в постели: активное, пассивное, вынужденное /горизонтальное, на боку,

полусидячее, сидячее/;

- форму грудной клетки /деформацию гр. клетки – выпячивание либо западение грудины, ребер,

бочкообразная форма гр. клетки/;

- целостность кожных покровов гр. клетки, также наличие послеоперационных и раневых рубцов;

- форму пальцев и ногтевых фаланг;

- экскурсию грудной клетки и симметричность движения правой и левой ее половины при дыхании.

Производятся: подсчет ЧДД, пульса. Измеряется АД.

Пальпация. При пальпации определяют: состояние кожных покровов (сухие, влажные); голосовое дрожание; участки болезненности. При хронических процессах определяют отеки на конечностях.

Перкуссия. Перкуссию начинают с определения границ сердца, затем проводят сравнительную перкуссию по всем легочным полям для выявления патологического процесса (усиление, притупление перкуторного звука и т.д.). Если выявлено притупление перкуторного звука, необходимо провести прицельную перкуссию для уточнения локализации и приблизительных размеров процесса. Далее определяют границы печени (при хронических процессах).

Усиление перкуторного звука говорит о повышенной воздушности легочной ткани /эмфизема, бронхиальная астма, хронический бронхит/.

Притупление перкуторного звука говорит об уплотнении легочной ткани воспалительного генеза, наличии жидкостного содержимого того или иного характера, опухоли.

Перкуссию проводят по межреберным промежуткам. Кости (грудина, ребра, лопатки, позвоночник) не

перкутируются.

Аускультация. Аускультация обязательно должна быть сравнительной (над симметричными участками грудной клетки).

Везикулярное дыхание – преобладание фазы вдоха над фазой выдоха (вдох короткий).

Жесткое /бронхиальное/ дыхание – преобладание фазы выдоха над фазой вдоха (выдох удлинен).

Бронхиальное дыхание – прохождение воздуха через суженный бронх.

Частота дыхательных движений (ЧДД) в норме – 16 – 20 в минуту.

Хрипы: сухие – свистящие, жужжащие (в крупных и мелких бронхах соответственно, при наличии

в них вязкого секрета);

влажные - крупнопузырчатые, мелкопузырчатые (в крупных и мелких бронхах

соответственно, при наличии в них жидкого секрета).

Ослабление либо отсутствие дыхания («Немое легкое») говорит о наличии воспалительного уплотне-ния, жидкостей в ткани легкого или в плевральной полости, опухолевого процесса. Шум «трения плевры» - выслушивается при вовлечении в процесс обоих листков плевры (висцерального и парие-тального). Этот шум обусловлен трением висцерального и париетального листков плевры друг о друга.

Лабораторная диагностика.

1. Клинический анализ крови.

2. Исследования мокроты: анализ мокроты общий

анализ мокроты на ВК

посев мокроты на ВК

посев мокроты на чувствительность к антибиотикам

посев мокроты на флору

3. Промывные воды бронхов / посевы и общее исследование /.

4. Исследования экссудата.

Рентгенологические методы исследования.

Рентгенография – фотографический снимок на Rg – пленке (применяется с диагностической целью).

Флюорография /ФЛГ/ - применяется при диспансеризации населения и при динамическом

наблюдении пациентов с хроническими заболеваниями.

Рентгеноскопия – метод наблюдения непосредственно перед экраном. Применяется чаще для

уточнения локализации процесса /перед пункцией/.

Компьютерная томография – дает послойное отображение процесса.

Бронхография – проводится с напылением контрастного вещества в бронхи. Позволяет оценить

проходимость бронхиального дерева.

Бронхоскопия – эндоскопический метод обследования. Позволяет оценить состояние слизистой

бронха, с диагностической целью взять материал на биопсию, осуществить местно

лечение или остановить кровотечение.

Спирография – метод определения функции внешнего дыхания /ФВД/. Для оценки ФВД важны6

жизненная емкость легких /ЖЕЛ/, максимальная вентиляция легких /МВЛ/, оста-

точный объем /ОО/.

Пневмотахометрия - метод измерения «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированных

вдохе и выдохе.

Пневмотахография - метод, позволяющий изучать бронхиальную проходимость, нарушения ФВД.