Пиелонефрит

Это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную лоханку и чашечку, а также почечную паренхиму. Чаще наблюдается у женщин.

По клиническому течению различают острый и хронический, первичный и вторичный пиело-нефрит.

Первичный пиелонефрит – развивается вследствие дефектов почек и мочевых путей.

Вторичный пиелонефрит – развивается на фоне предшествующих патологических изменений почек и мочевых путей, при которых возможно нарушение оттока мочи. К ним относятся: МКБ, аномалии и дефекты развития почек, увеличение предстательной железы, сужение мочеточника или мочеиспус-кательного канала.

Этиология. Пиелонефрит вызывает инфекция чаще урогенитальная (восходящая) либо, попадающая в почечную лоханку и паренхиму почки гематогенным путем (через кровь) – это стрептококки, ста-филококки, кишечная палочка.

Способствующие факторы. 1) нарушение оттока мочи вследствие аномалии развития, сужения камнем, опухолью, длительного пастельного режима; 2) беременность; 3) нарушение обмена веществ при диабете, подагре и пр.; 4) вмешательства на мочевых путях (катетеризация, цистоскопия);

5) Острые и хронические инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции, переохлаждение.

Острый пиелонефрит. Клиническая картина складывается из общих и местных симптомов.

Общие симптомы: высокая лихорадка постоянного или гектического (перемежающегося, размашис-того) типа, потрясающий озноб, сменяющийся проливным потом, головная боль и боль в мышцах, суставах, тошнота, рвота.

Местные симптомы: боли и напряжение мышц, ощущение зябкости в поясничной области, резко положительный симптом Пастернацкого, дизурические явления (учащенное, обильное, часто болез-ненное мочеиспускание).

В анализах мочи: гипостенурия, лейкоцитурия, бактериурия. Для подтверждения диагноза прово-дят УЗИ, внутривенную урографию, обзорную рентгенографию.

Хронический пиелонефрит. Чаще является следствием острого, но возможно развитие и первично-хронического пиелонефрита. Развивается при несвоевременном и неправильном лечении острого пие-лонефрита, длительных интоксикациях, МКБ и др. Процесс обычно двусторонний.

Клиническая картина. Характерно рецидивирующее течение. Процесс может протекать бессимп-томно, скрытно и выявляется по данным лабораторного, радионуклидного и рентгенологического исследований. Сопровождается повышением артериального давления, отеками. При обострении напоминает острый пиелонефрит, но сопровождающийся повышением артериального давления. В моче сохраняются гипостенурия, лейкоцитурия, бактериурия, а также возможны протеинурия и соли. С диагностической целью целесообразно проведение проб Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского.

Во всех случаях хронического пилонефрита нарушаются канальцевая функция (снижение концент-рационной способности почек), выделение аммиака (задержка в крови азотистых шлаков). Исходом хронического пиелонефрита является вторично-сморщенная почка с развитием хронической почечной недостаточности.

Лечение и уход.

1. Противовоспалительная терапия: антибиотики – оксациллин, ампициллин, цефалоспорины. При хроническом пиелонефрите необходимо провести посев мочи на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Возможно сочетание антибиотиков с производными нитрофурана – фурадонин, фурагин. Применяются сульфаниламидные препараты – бисептол, бактрим, а также нитроксалин и др.

2. Травные препараты: пол-пола, лист брусники, лист толокнянки, фитолизин – применяют как средства противовоспалительные, улучшающие отток мочи.

В остром периоде необходим постельный режим, обильное питье. Рекомендуется диета № 5 и № 1 преимущественно молочная и растительная.

При болях на область почек применяют тепло, диатермию, из медикаментозных препаратов спазма-литики – баралгин, но-шпу. При повышении артериального давления назначают гипотензивные пре-параты.

Пациенты с пиелонефритом подлежат постановке на диспансерный учет. В период ремиссии больному показано санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Железноводск, Ессентуки).

Профилактика. Своевременное лечение МКБ и удаление камней, санация очагов хронической инфекции. Вторичная профилактика заключается в предотвращении обострений хронического пиелонефрита.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

( ХПН )

ХПН – симптомокомплекс, обусловленный нарушением функции почек, не являющийся самостоя-тельным заболеванием, а представляющий собой конкретную фазу прогрессирующего поражения почек.

Этиология. Наиболее частыми причинами, приводящими к развитию ХПН, являются хронические гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Эти заболевания приводят к развитию так назы-ваемой вторично-сморщенной почки. Кроме того, причиной ХПН является и первично-сморщенная почка, представляющая собой исход гипертонической болезни.

Клиническая картина. При ХПН в организме задерживаются продукты обмена, азотистые шлаки (мочевина, креатинин, мочевая кислота и пр.). Из-за нарушений функций почек организм пытается выделять эти вещества через кожу и слизистые оболочки, что, в свою очередь, приводит к их повреж-дению, но не освобождает организм от циркуляции этих веществ в крови.

Задержка мочевины в организме приводит к диспепсическим явлениям и развитию энцефалопатии (поражению нервной системы). Огромное влияние на губительные процессы в организме в условиях нарушения выделительной функции почек оказывают биологически активные вещества – гормоны (инсулин, глюкагон, паратгормон), которые являются главными «уремическими токсинами».

Помимо задержки азотистых шлаков, при ХПН нарушается вводно-электролитное и кислотно-основное равновесие, изменяется фосфорно-кальциевый обмен, нарушается выработка эритропоэтина и ренина. Все это приводит к различным клиническим проявлениям и создает симптоматику, харак-терную для уремии.

В I стадии ХПН (стадии компенсации) вследствие сморщивания почек нарушается их концентра-ционная способность – выделяется моча с низкой относительной плотностью. За счет полиурии на первых этапах выводятся азотистые шлаки. Становится сухой кожа, появляется жажда, он выпивает большое количество жидкости.

Во II стадии уменьшается способность почек выводить продукты белкового обмена (азотистые шлаки) и в крови повышается количество остаточного азота в крови (азотемия), мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др.веществ. Отеки спадают, количество белка в моче уменьшается. Больной бледнеет,у него развивается анемия (за счет нарушения выработки эритропоэтина вследствие нару-шения кроветворной функции почек). Появляются общая слабость, сонливость, апатия, головокруже-ния, головные боли (развивается уремическая энцефалопатия). Артериальное давление стойко повы-шено. Появляются признаки уремии.

Задержка «уремических токсинов» и попытка выделения их через кожу и слизистые оболочки обус-ловливает появление мучительного кожного зуда, запах мочи изо рта, тошноту, рвоту, потерю аппети-та, вплоть до отвращения к пище, понос, носовые кровотечения, кровоточивость десен.

Лечение и уход. Уже на начальных этапах больного укладывают в постель. Из пищи исключают мяс-ные продукты, яйца и другие продукты, богатые белком. При выраженной уремии пища должна быть богатой углеводами. Если выделительная функция почек сохранена назначают обильное (3 – 4 л) питье, лучше сладкое.

Необходимо следить за чистотой кожных покровов, чтобы предотвратить инфицирование и разви-тие пролежней из-за трофических обменных нарушений. При уремических поносах делают очисти-тельные клизмы. Для выведения шлаков делают промывание желудка через толстый зонд.

По мере прогрессирования уремии отмечается склонность к инфекциям. Часто развивается пнев-мония, нарастает неврологическая симптоматика: судорожные подергивания, усиливается энцефало-патия, вплоть до развития уремической комы с шумным ацидотическим дыханием (дыхание Кусс-мауля). В терминальной стадии развиваются нарушения работы сердца (перикардит).

До проявления этих симптомов больному назначают сеансы гемодиализа – внепочечного очищения крови с использованием аппарата «искусственной почки».

Наиболее радикальным методом лечения ХПН является трансплантация донорской почки.

Прогноз. Восстановления функции почек не происходит. Прогноз благоприятный только при свое-временной трансплантации почки.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ПОЧЕК

Эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия). Характеризуется судорожными припадками с потерей сознания, которые развиваются в период нарастания отеков, при высоком артериальном давлении, чаще в первые 10 дней заболевания.

Предвестниками эклампсии являются: головная боль, головокружение, тошнота. На этом этапе необходимо вызвать врача и приготовить: диуретики – лазикс, раствор глюкозы, маннитол; гипотен-зивные средства – дроперидол, сульфат магния; транквилизаторы – седуксен и др.

Если развился припадок (сопорозное состояние с тоническими и клоническими судорогами) сле-дует дать эфирно-кислородный наркоз, провести кровопускание (300-500 мл). Все мероприятия необходимо проводить быстро, чтобы предотвратить кровоизлияние в мозг, развитие острой левоже-лудочковой недостаточности, нарушения зрения. При необходимости проводится спинномозговая пункция для снижения внутричерепного давления.

Острая почечная недостаточность - быстрое прекращение выделительной функции почек. Харак-теризуется анурией и накоплением в крови азотистых продуктов. ОПН является следствием острого тяжелого поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Больной подлежит экстренной госпитализации. Лечение: проведение острого гемодиализа.

Почечная колика. Развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, вследствие спастических сокращений гладкой мускулатуры мочевых путей, или при растяжении их мочой из-за закупорки мочеточника камнем либо при его прохождении по мочеточнику.

Приступ развивается внезапно, чаще после физического напряжения, тряской езды, обильного потребления жидкости, иногда в покое.

Проявляется сильной режущей болью в поясничной области, по ходу мочеточника, с иррадиацией в паховую область и область наружных половых органов. Иногда боль может иррадиировать в подре-берье. Болю сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. В моче может появиться кровь. Больной беспокоен, мечется в поисках, облегчающего боль, положения.

Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Наблюдаются рефлекторные тошнота и рвота, олигурия, возможна анурия. Симптом Пастернацкого резко положительный. При пальпации отмечается мышечное напряжение поясничной области и боковых отделов живота. Пульс частый, слабого наполнения. Возможна потеря сознания вследствие интенсивности болей.

Неотложная помощь заключается в проведении тепловых процедур: горячая грелка на область поясницы, при возможности больной помещается в горячую ванну (не оставлять больного без присмотра, так как возможна потеря сознания). Для снятия спазма гладкой мускулатуры применяют спазмолитические препараты; но-шпа, папаверин, баралгин, атропин, платифиллин. Если боли не купируются, вводят наркотические анальгетики.

Почечная колика является показанием для экстренной госпитализации из-за риска развития острой почечной недостаточности.