Мочекаменная болезнь

Это хроническое заболевание с характерными изменениями в почках и мочевых путях с образо-ванием в них конкрементов.

Мочевые камни образуются из мочевых солей и могут быть самого различного состава: ураты, ок-салаты, фосфаты и смешанные. Они могут быть единичными и множественными, величиной от пес-

чинки до яйца.

Этиология. Основную роль в образовании камней играют нарушения обменных процессов в орга-низме. Часто эти нарушения связаны с нейроэндокринными расстройствами.

Способствующие факторы: 1) нарушение питьевого режима (малое количество употребляемой жидкости); 2) большое количество солей кальция в питьевой воде; 3) застой мочи; 4) инфекция мочевых путей; 5) травмы почек и кровоизлияния в почечную ткань и др.

Клиническая картина.

Мелкие камни (почечный песок) могут не вызывать болезненных ощущений. Только во время прохождения их по мочевым путям может появляться боль из-за повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Большие камни лежащие без движения чаще не беспокоят больного, который может даже не подо-зревать об их существовании. Такие камни периодически вызывают тупые боли в поясничной области. При обследовании отмечается положительный симптом Пастернацкого на «больной» стороне (болез-ненность при поколачивании соответствующей стороны поясничной области). При исследовании мочи при МКБ основным проявлением является гематурия. Кровь в моче появляется вследствие механического повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей. Также обнаруживаются кристаллы солей.

При больших камнях, которые не могут выйти естественным путем, болезнь принимает хроничес-кое течение с постепенным ухудшением состояния из-за постоянных болей и в связи с присоединением воспалительного процесса.

Установить локализацию и размеры камня позволяют УЗИ и рентгенологические исследования почек (обзорная рентгенограмма и внутривенная пиелография).

Даже незначительное движение камня в мочевыводящих путях может вызвать почечную колику (см. «Почечная колика» - далее).

Лечение и уход. В межприступный период рекомендуется обильное питье при объеме выделяемой мочи за сутки до 2 л. Необходимо установить состав камней, характер реакции мочи, чтобы рекомендовать соответствующую минеральную воду и диету.

При фосфатных камнях, щелочной реакции мочи назначают углекислые мин.воды (нафтуся, арзни), кисломолочные продукты, лимон, в умеренном количестве мясо.

При уратных камнях показаны щелочные мин.воды (ессентуки № 4, 17, славяновская, смирновская, боржоми), преобладание в меню овощей и ограничение мяса.

При оксалатурии рекомендуется слабоминерализованные воды (ессентуки № 20, нафтуся), ограни-чение в употреблении сырых овощей и фруктов.

Пища всех больных должна содержать большое количество витаминов, особенно А и D.

Для растворения почечного песка назначают: кукурузные рыльца, трава спорыша, фитолизин. Для ускорения выведения мелких камней применяют спазмолитические препараты, средства, содержащие эфирные масла (энатин, цистенал). Также применяется дробление камней.

При больщих инфицированных камнях показано оперативное лечение после пролеченного пиелита или пиелонефрита антибиотиками и нитрофурановыми препаратами. После удаления камней восста-новительный процесс может длиться годами.

Санаторно-курортное лечение целесообразно назначать после удаления камней либо его отхожде-ния при удовлетворительном состоянии функции почек и сохраненном оттоке мочи. Проводится оно на курортах минеральных вод.

Прогноз. При успешном лечении благоприятный.

Профилактика. Профилактика состоит в устранении причин, способствующих камнеобразованию, нормализации обмена веществ в организме.