Хронический гломерулонефрит

Это хроническое диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате которого развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка; исходом болезни является почечная недос-таточность.

Этиология. 1. Острый гломерулонефрит. 2. Первично-хронический гломерулонефрит (развивается без предшествующего острого периода).

Способствующие факторы. Наличие очагов инфекции в организме, ослабление его реактивности, охлаждение.

Клиническая картина. Существует несколько клинических вариантов хронического гломеруло-нефрита. В каждом из них есть два периода: компенсации и декомпенсации (в зависимости от азотовыделительной функции почек). В свою очередь тот или иной вариант определяется сочетанием трех основных симптомов: мочевого, гипертонического, отечного и степенью их выраженности.

1. Латентный гломерулонефрит – проявляется изолированными изменениями мочи: умеренной протеинурией, гематурией, небольшой лейкоцитурией; умеренным повышением артериального давления. Пациент трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.

2. Гематурический гломерулонефрит - проявляется постоянной гематурией с эпизодами макрогема-турии. Диагноз устанавливается в стационаре, где проводится дифференциальный диагноз с опухолью почки. Течение благоприятное, почечная недостаточность развивается редко.

3. Гипертонический гломерулонефрит - характерны повышение артериального давления и незначи-тельные протеинурия и гематурия. Осложняется развитием левожелудочковой недостаточности. Тече-ние длительное. Заканчивается развитием хронической почечной недостаточности.

4. Нефротический гломерулонефрит - протекает с упорными отеками, выраженной протеинурией, снижением диуреза. В моче – гиперстенурия. В биохимии крови: гипопротеинемия (преимущественно за счет альбуминов – гипоальбуминемия) и повышение количества холестерина (гиперхолистерине-мия). Течение умеренно прогрессирующее, но возможно и быстрое развитие ХПН. В этом случае отеки быстро уменьшаются, повышается артериальное давление, снижается относительная плотность мочи вследствие нарушения концентрационной функции почек.

5. Смешанный вариант – редкий вариант, но наиболее тяжелый. Он сочетает нефротический синд-ром с гипертоническим. Отличается неуклонно прогрессирующим течением и быстрым развитием ХПН.

Лечение и уход.

1. Соблюдение определенного режима, который определяется клиническими проявлениями болезни. Общим для всех является необходимость избегать охлаждения, физического и психического переу-томления. Запрещается работа по ночам, в горячих цехах и сырых помещениях, на открытом воздухе в холодное время года. Рекомендуется отдых в постели днем. При простудных заболеваниях обязателен постельный режим и исследование мочи. Ежегодно госпитализировать для обследования. Лечение очагов хронической инфекции.

2. Диета – зависит от клинического варианта хр.гломерулонефрита и функционального состояния почек. При наличии изолированного мочевого синдрома – общий стол (диета № 15), но с ограниче-нием соли до 8 – 10 г. в сутки и мясных бульонов.

При гипертоническом и нефротическом вариантах количество поваренной соли снижается до 6 г., а иногда и до 4 г. Количество жидкости соответствует суточному диурезу. Белок дают из расчета 1 г. на 1 кг массы тела (диета № 7), с добавлением количества, соответствующего суточной потере белка. Белок ограничивают при первых признаках ХПН и увеличивают прием жидкости до 2 л в сутки.

3. Медикаментозная терапия. 1) средства, направленные на подавление иммунного воспаления (глюкокортикостероиды и/или цитостатики). 2) противовоспалительные (ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен). 3)препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках (антикоагулянты: прямые – гепарин и непрямые – фенилин; антиагреганты – курантил). 4) Симптоматическая терапия.

Трудоспособность пациента определяется индивидуально. Сохранению трудоспособности спо-собствуют рациональное применение физической нагрузки и санаторно-курортное лечение в зоне жаркого климата.

Прогноз. Длительность жизни зависит от клинического варианта болезни и состояния азотовы-делительной функции почек.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в закаливании, лечении хронических очагов инфекции, применения вакцин и сывороток по строгим показаниям. Вторичная профилактика заклю-чается в предотвращении обострений заболевания, рациональном лечении и профилактике простудных заболеваний.