ВВЕДЕНИЕ

Человек прежде всего биологическое существо, принадлежащее к классу млекопитающих вида Homo sapiens.

Человек как биологический вид характеризуется особой телесной организацией, признаками которой являются: прямохождение, наличие рук, приспособленных к труду, высокоразвитый мозг. В связи с прямохождением произошли изменения. В опорно-двигательной системе появилась сводчатая стопа, массивные нижние конечности, расширенный таз, S-образный позвоночник, грудная клетка, расширенная в стороны, смещается затылочное отверстие.

Организм и окружающая его среда представляют собой единство, в отличии от растений организм животного активен. это выражается в деятельности, движении, поведенческих реакциях, обеспечивающих не только приспособление организма к условиям среды . Отбор на лучшую приспособлённость к меняющимся условиям окружающей среды имел решающее значение на ранних этапах эволюции. Прямохождение важнейший этап на переход от обезьяноподобных к человеку.

Итоги эволюции человека прямохождение, расширение и укрепление таза, облегчение челюстного аппарата, освобождение руки для труда, противопоставление большого пальца, изготовление и использование орудий труда, сплочение общества и усложнение трудовой деятельности, появление второй сигнальной системы(речи), прогрессивное развитие головного мозга, возникновение абстрактного мышления, создание искусственной среды обитания, уход от интенсивного воздействия естественного отбора.

По медицинской статистике к 2 годам у 24% детей наблюдается плоскостопие, к 4 годам — у 32%, к 6 годам — у 40%, а к 12 годам каждому второму подростку ставят диагноз плоскостопие.  Плоскостопие — это деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов.  Врачи называют плоскостопие болезнью цивилизации. Неудобная обувь, синтетические покрытия, гиподинамия — все это приводит к неправильному развитию стопы. Деформация стоп бывает двух видов: поперечная и продольная. При поперечном плоскостопии происходит уплощение поперечного свода стопы. При продольном плоскостопии наблюдается уплощение продольного свода, и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы. В редких случаях возможно сочетание обеих форм плоскостопия. 

Надо иметь в виду, что стопы, в отличие от любого другого органа, испытывают самую большую нагрузку. Они несут на себе не только нас самих, но и все то, что мы несем на себе, в руках, за плечами. Стопа — это орган опоры и амортиза­ции тела. Здоровая стопа -это единый слаженный механизм, совершенный «инструмент» для опоры и передвижения, состоящий из костной системы и мышечно-связочного корсета.

Говоря достаточно простым языком, плоскостопие – это уплощение стопы, которое создает дискомфорт при ходьбе и стоянии человека. Однако это не просто видоизменение стопы. Оно влечет за собой возникновение целого ряда осложнений, которые ухудшают общее состояние организма. К их числу относятся различные заболевания позвоночника (например: грыжи межпозвоночных дисков, радикулит, остеохондроз, различные искривления позвоночника, в том числе варианты сколиоза), заболевания тазовых костей и суставов, а также разнообразные недуги коленных суставов: воспаление менисков, деформирующий артроз и многие другие.

Глава 1 виды и формы плоскостопия.

Плоскостопие — это деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. По происхождению плоскостопие бывает врожденное, паралитическое, травматическое и статическое, а по форме — продольное, поперечное и комбинированное. Врожденное плоско­стопие диагностируется крайне редко, так как у всех новорож­денных детей стопы плоские. Паралитическое плоскостопие возникает вследствие перенесенного полиомиелита, травматиче­ское — как результат перелома костей стопы или лодыжек, ста­тическое, наиболее часто встречающееся, развивается от пере­грузок мышц и связок стопы и ослабления мышц голени. Под, плоскостопием понимают деформацию стопы, заклю­чающуюся в уменьшении высоты продольных сводов в сочета­нии с пронацией пятки и супинационной контрактурой пере­днего отдела стопы. Иногда плоскостопие сочетается с валь-гусным положением стопы и называется плосковаль-гусной стопой. При плоскостопии одновременно с уменьшени­ем сводов происходит скручивание стоп, в связи с чем основ­ная нагрузка приходится на уплощенный внутренний свод. Рессорные свойства стопы при этом резко снижаются. Различают продольное и поперечное плоскостопие. Данная патология на­блюдается в равной степени как у лиц сидячих профессий, так и у выполняющих работу стоя, однако последние жалуются на боли в стопах в 2 раза чаще, чем лица сидячих профессий.

В случае прогрессирования продольного плоскостопия длина стоп увеличивается в основном вследствие опускания продоль­ного свода, а при развитии поперечного плоскостопия длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюс­невых костей и отклонения первого пальца кнаружи Плоско­стопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встре­чается чаще всего в возрасте от 16 до 25 лет, а поперечное — в 35-50.

Врожденное плоскостопие установить раньше 5—6-летнего возраста не легко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы, однако приблизи­тельно в 3 % всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Травматическое плоскостопие — вследствие перелома ло­дыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.

Паралитическая плоская стопа — результат паралича подо­швенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (по­следствия полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие, встречающееся наиболее часто (82,1%), возникает вследствие слабости мышц голени и сто­пы, связочного аппарата и костей. К внутренним причинам, способствующим развитию деформации стоп, относится также наследственно-конституциональное предрасположение, к вне­шним — перегрузка стоп, связанная с профессией, ведением домашнего хозяйства, ношением нерациональной обуви. При­чины развития статического плоскостопия могут быть различ­ны: увеличение массы тела, работа в стоячем положении, умень­шение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т.д.

Однако точнее установить степень плоскостопия можно, зная величину высоты свода от пола до мягких тканей свода стопы, для чего применяют плантографию — получение отпе­чатков стоп с помощью нанесенных на подошву красящих ве­ществ: раствора синьки, голландской сажи, танина и др.

Для статического плоскостопия характерны определенные болевые участки:

— на подошве, в центре свода и у внутреннего края пятки;

— на тыле стопы и в ее центральной части, между ладье­ видной и таранной костями;

— под внутренней и наружной лодыжками;

— между головками предплюсневых костей;

— в мышцах голени вследствие перегрузки;

— в коленном и тазобедренном суставах;

—в бедре из-за перенапряжения широкой фасции;

Боли усиливаются к вечеру после длительного пребывания на ногах и ослабевают после отдыха. Нередко стопы становятся пастозными, в области наружной лодыжки появляется отеч­ность.

Для выраженного плоскостопия типичны следующие при­знаки: стопа удлинена и расширена в средней части, продоль­ный свод опущен, стопа пронирована и ладьевидная кость об­рисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы. Походка неуклюжая, носки сильно разведены в стороны.

Поперечно-распластанная стопа. В происхождении поперечного плоскостопия, кроме мышц стопы и межкостной фасции, основную роль играет по­дошвенный апоневроз, поэтому поперечную распластанность стопы следует считать проявлением недостаточности связоч­ного аппарата: Поперечная распластанность стопы у взрослых должна рассматриваться как необратимая деформация, так как до сих пор неизвестны средства, эффективно восстанавливаю­щее функцию связочного аппарата, подверженного статичес­кой нагрузке.

Клиническая картина. Основным симптомом при отклоне­нии первого пальца кнаружи являются боли, особенно при но­шении обуви, возникающие в головке первой плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурситов у головки пер­вой плюсневой кости, характеризующихся покраснением и при­пухлостью, часто с наличием синовиальной жидкости. При поперечном плоскостопии и отклонении первого пальца кнару­жи лечение может быть консервативным и оперативным. Кон­сервативное лечение сводится к ношению ортопедической обу­ви различных конструкций. В более легких случаях (первая сте­пень) можно подкладывать валик ниже расположения натоп-тышей.