Лечение
После тщательного обследования зуб 25 препарировали под коронку из дисиликата лития (IPS e.max CAD), изготавливаемую с помощью системы CAD/CAM (CEREC MC XL). Чтобы обеспечить полную изоляцию, в полости рта пациента разместили специальный ретрактор (Isolite, Isolite Systems; рис. 3, 4).
Рис. 3, 4. Зуб 25 после препарирования.
Перед сканированием на зуб 25, соседние зубы и мягкие ткани нанесли порошок CAD/CAM (рис. 5). После этого область сканировали с помощью светодиодной камеры (CEREC Bluecam). После сканирования с помощью программы трехмерного моделирования (CEREC 3D) спроектировали контуры коронки и окклюзионные соотношения. Затем готовый блок дисиликата лития высокой прозрачности (IPS e.max CAD) фрезеровали (CEREC MC XL) непосредственно в кабинете стоматолога и изготовили из него коронку на зуб 25 (рис. 6). В данном случае дисиликат лития являлся материалом выбора благодаря своей высокой прочности и сходным с естественным зубом оптическим характеристикам.
Рис. 5. Препарированный зуб 25, соседние зубы и прилегающие мягкие ткани покрыли порошком DT для сканирования.
Рис. 6. Коронка из дисиликата лития IPS e.max CAD, изготовленная с помощью системы CEREC MC XL.
Коронку примерили, чтобы проверить ее посадку, контур и анатомическую гармоничность (рис. 7, 8). После подтверждения соответствия коронки ее сняли, очистили и просушили. Затем коронку окрасили, имитировав при этом пятна от табака, имеющиеся на соседних зубах. Было, однако, решено, что изменение цвета в пришеечной области соседних зубов, связанное с кариесом, имитировать не следует. После окрашивания произвели обжиг коронки; теперь она была готова для немедленной фиксации (рис. 9). Специальный ретрактор (Isolite) снова разметили в полости рта пациента, чтобы обеспечить изоляцию зуба в процессе фиксации на цемент.
Рис. 7, 8. Примерка коронки перед обжигом.
Рис. 9. На коронке воспроизвели пятна от табака, чтобы сделать ее похожей на соседние зубы, после чего реставрацию подвергли обжигу.
Для фиксации коронки использовали композитный цемент двойного отверждения (Multilink Automix, Ivoclar Vivadent). Данный материал, предназначенный для фиксации реставраций из металла, керамики, металлокерамики и композита, обеспечивает прочную связь со всеми поверхностями и выпускается прозрачным, желтым и непрозрачным, что позволяет добиться необходимых эстетических свойств реставрации. Кроме того, этот цемент не нуждается в защите от света в процессе смешивания и нанесения.
Перед нанесением цемента жидкости праймера (Multilink A/B) смешали в пропорции 1:1. С помощью микрощетки смешанный праймер нанесли на эмаль и дентин препарированного зуба и слегка растерли в течение 15 с. Праймеру дали полимеризоваться в течение 30 с, после чего с помощью струи воздуха удалили из него остатки растворителя. Ввиду самоотверждения праймера в применении полимеризационной лампы необходимости не было.
Композитный цемент (Multilink Automix) выдавили из наконечника для смешивания и нанесли непосредственно на внутренние поверхности коронки из дисиликата лития (рис. 10). Цемент следует наносить тщательно, чтобы он покрывал все поверхности. После этого коронку установили на зуб 25 и слегка прижали (рис. 11).
Рис. 10. Композитный цемент нанесли на внутренние поверхности коронки.
Рис. 11. Коронку установили на препарированный зуб 25.
Сначала для удаления излишков цемента из межпроксимальных участков и с пришеечной области использовали микрощетку (рис. 12). После этого коронку еще раз прижали к зубу с помощью щипцов, чтобы проверить, не сдвинулась ли она во время первичного очищения (рис. 13). По-прежнему прижимая коронку, излишки цемента из межпроксимальных областей и с соседних зубов удалили с помощью зубной нити (рис. 14). После этого цемент полимеризовали с помощью светодиодной лампы (Bluephase G2, Ivoclar Vivadent) со стороны вестибулярной, мезиальной, язычной и дистальной поверхностей (рис. 15). Межпроксимальные области еще раз обработали зубной нитью для окончательного удаления любых излишков цемента (рис. 16).
Рис. 12. Сначала излишки цемента удалили из межпроксимальных участков и пришеечной области с помощью микрощетки.
Рис. 13. Коронку еще раз прижали к зубу с помощью щипцов, чтобы проверить, не сдвинулась ли она во время первичного очищения.
Рис. 14. Сохраняя нажим на коронку, излишки цемента удалили из межпроксимальных областей с помощью зубной нити.
Рис. 15. Фиксирующий материал полимеризовали со стороны вестибулярной, язычной и дистальной поверхностей с помощью светодиодной лампы Bluephase.
Рис. 16. Затем зубную нить вновь использовали для удаления остатков цемента из межпроксимальных областей.
Изготовленная с помощью системы CAD/CAM стеклокерамическая коронка из дисиликата лития, зафиксированная на цемент двойного отверждения, демонстрирует превосходную посадку, функциональность и прочность (рис. 17–20). Кроме того, на послеоперационной рентгенограмме видно, что все излишки цемента были удалены и обеспечена превосходная внутренняя/краевая адаптация коронки (рис. 21).
Рис. 17. Окончательный вид коронки.
Рис. 18–20. Готовая коронка демонстрирует превосходную посадку, функциональность и естественный вид.
Рис. 21. Послеоперационная рентгенограмма подтверждает удаление всех излишков цемента и обеспечение надлежащей внутренней/краевой адаптации коронки.
Пациент остался очень доволен внешним видом коронки, которая выглядит естественно и не отличима от соседних зубов. Помимо этого пациент был очень рад отсутствию необходимости повторного посещения стоматолога, поскольку кабинетная система CAD/CAM позволила провести сканирование, моделирование, изготовление и фиксацию коронки за один раз.
Вывод
В своей клинике автор использует почти исключительно систему CEREC CAD/CAM, поскольку пациенты ценят качество, быстроту и возможность пройти процедуру за одно посещение стоматолога. Реставрации, изготовленные с помощью системы CEREC, позволяют добиться успеха даже в самых сложных клинических случаях. Пациентам также нравятся эстетические характеристики и высокая прочность стеклокерамики IPS e.max, обрабатываемой с помощью системы CEREC.
Автор: Доктор Брайан Бюлер (Brian Buehler)