20. Аллергодиагностика инфекционных болезней.

Кожные пробы с аллергенами, полученных при соотв обраб культуры МО. Аллерген вводят в-кожно или наносят на скарифиц кожу. У больного, сенсиб-го к данному виду МО, на месте введения специф аллергена через 24—48 ч развивается восп р-я (+ проба). E.g. + внутрикожные реакции на тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), малеин (сап), дизентерии (дизентерия, проба Цуверкалова), токсоплазмин (токсоплазмоз).

21. Клиника брюшного тифа на 1-й неделе болезни.

Больше брюшной тиф не встречается в вопросах, лучше будет написано целиком

БТ - о. антропонозная инф б-нь, вызванная сальмонеллой группы D(Salmonella typhi), х-ся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, ув печени и селезенки, энтеритом и своеобразными морф. изменениями лимф аппарата кишечника.

Salmonella typhi сем Enterobacteriaceae, роду Salmonella, виду Salmonella enterica, подвиду enterica, serovar typhi и морфолог не отлич от других сальмонелл. Это Г(-) подвижная палочка с перитрихиально расположенными жгутиками, спор и капсул не образует, хорошо растет на обычных питательных средах.

Вырабатывает эндотоксин, патогенный только для человека. АГ ст-ра S. typhi х-ся наличием соматического О (9, 12, Vi) - комплекса и жгутикового антигена Н (d). S. typhi способны к L-трансформации.Устойчивы во внешней среде - в пресной воде водоемов сохраняются от 5 до 30 дней (в иле - несколько мес.), в сточных водах и почве орошения - до 2 нед, в выгребных ямах - до 1 мес., на овощах и фруктах - до 10 дн, мilk food, мясо м.размн и накапливаться. Под воздействием дезинфекантов - сулемы 1:1000, 5 % фенола, 3 % хлорамина - бактерии гибнут через 2-3 мин, в смели фекалий и хлорной извести (1:1) - не ранее чем через 1 ч.

Эпидемиология:БТ-кишечный антропоноз. Источник больные и хр. бактерионосители возбудителя БТ. М-м передачи: фекально-оральный. Чаще водный и пищевой путь заражения. Контактно-бытовой путь передачи S. typhi набл редко, чаше у детей. Восприимчивость людей к БТ высокая. Невосприимчивость обусловлена наличием спец им-та в результате перенесенного заболевания, бытовой иммунизации или вакцинации. Встречается во всех климатических зонах и частях света (чаще с жарким климатом).

Клин. классифик.: По клинической форме - типичная, атипичная (абортивная, стертая); По степени тяжести - легкая, среднетяжелая, тяжелая; По характеру течения – острое циклическое, обостряющееся, рецидивирующее; По наличию осложнений - неосложненный, осложненный Инкубационный период длится чаще всего 9 -14 дней (мин - 7 д, макс - 25 д) В течении болезни выделяют следующие периоды: начальный; разгара болезни; угасания осн клин проявлен- разрешения; выздоровление.

Начальный период БТ. Начин постепенно. Появляются слабость, утомляемость, адинамия, головная боль(гб), невысокая лихорадка. С каждым днем симптомы интоксикации усиливаются, температура тела к 4-7-му дню болезни достигает макс, усил.гб и адинамия, исчезает аппетит, нарушается сон. Стул задержан, метеоризм. Признаков органных поражений нет. Заторможенные б-ные. Лицо бледное. Кожа сухая, горячая. Периферические ЛУ не ув. Относительная брадикардия, дикротия пульса, приглушение тонов сердца (или только I-го тона на верхушке). АД ум. Над легкими - рассеянные сухие хрипы (специф. брюшнотиф бронхит). Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, с отпечатками зубов по краям, кончик и края языка свободны от налета. Живот умеренно вздут. Иногда отмечается симптом Падалки. При пальпации правой подвздошной области определяются грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности. С 3-5-го дня болезни ув селезенка, а к концу 1-й недели - печень.

Разгар болезни: ув. интоксикации: резкая заторможенность больных, помрачение сознания (инфекционно-токсическая энцефалопатия – Status typhosus).- На коже-розеолезная экзантема. Элементов сыпи (roseola elevata) немного, локализация на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, существуют от нескольких часов до 3-5 дней. На месте розеолы остается едва заметная пигментация. Могут появляться свежие розеолы.- Сохраняются относительная брадикардия и дикротия пульса, выражена гипотония. Тоны сердца становятся глухими. У 1/3 больных развивается миокардиодистрофия, иногда- инфекционно-токсический миокардит.- На фоне бронхита может развиться пневмония. Она обусловлена как самим возбудителем, так и присоединившейся вторичной кокковой флорой. Фулигинозный язык, края и кончик языка свободны от налета; живот значительно вздут, запоры или диарея. Выявляются урчание и болезненность при пальпации в илеоцекальной области, а также симптом Падалки.- Всегда ув печень и селезенка. Возможно желтушное прокрашивание ладоней (симптом Филиповича)

В периоде угасания клинических проявлений Т тела ум, а затем нормализуется. Ум и исчезают симптомы общей интоксикации, гб. Появляется аппетит, очищается язык, ум размеры печени и селезенки. Период реконвалесценции нач после нормализации Т и длится 2-3 недели в зависимости от степени тяжести болезни.

Атипичные формы брюшного тифа - абортивные и стертые

Абортивные формы характеризуются появлением характерных признаков заболевания, но с быстрым (через 5-7 дней, иногда через 2-3 дня), нередко критическим, снижением температуры и исчезновением симптомов с переходом в стадию выздоровления.

К стертым формам относят случаи брюшного тифа с кратковременной субфебрильной лихорадкой, слабыми симптомами интоксикации и отсутствием многих характерных признаков. Температура тела на всем протяжении болезни не превышает 38оС, интоксикация незначительная, нет брадикардии, метеоризма, отсутствует сыпь.

Осложнения брюшного тифа: инфекционно-токсический шок; перфорация кишечных язв; кишечное кровотечение;пневмония и миокардит;реже - холангиохолецистит, тромбофлебит, менингит, паротит, пиелонефрит, артриты, инфекционный психоз, поражение периферических нервов.

Лабораторная диагностика Неспецифическая Гемограмма характеризуется кратковременным, в первые 2-3 дня, умеренным лейкоцитозом, который сменяется лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан- или гипоэозинофилией, относительным лимфоцитозом. СОЭ часто умеренно увеличена.

Специфическая Бактериологическая – выделение возбудителя: на 1-й неделе болезни – в посеве крови на 20 % желчный бульон или среду Рапопорта, мясопептонный бульон с 1 % глюкозы; со 2-й недели болезни – в посевах мочи и кала, а также дуоденального содержимого на среды Плоскирева, Левина, Мюллера и др. Серологическая: - Реакция аглютинации Видаля с Н- и О- антигенами с 7-9-го дня заболевания и повторно на 3-4-й неделе (диагн. титр от 1:200 до 1:400-1:800-1:1600). - РПГА с цистеином (диагн. титр выше 1:40).

Лечение Обязательная госпитализация в инфекционные отделения 1)Строгий постельный режим (до 10-го дня нормальной температуры), уход за больным;Щадящая диета;

2)Этиотропная терапия (левомицетин 0,5 внутрь 4 раза в сутки, ампициллин 3 г в сутки, ципрофлоксацин 500 мг в 2 раза в сутки; цефтриаксон 3-4 г внутривенно в сутки) – до 10-го дня нормальной температуры;

3)Патогенетическая терапия (инфузионная дезинтоксикация, профилактика и лечение ИТШ, гемостатическая терапия при кровотечении).

4)Хирургическое лечение кишечной перфорации.

5)Симптоматическая терапия (жаропонижающие средства, спазмолитики, лечение запоров и т.д.)

Профилактика: Активная иммунизация проводится по эпидемическим показаниям

Используют химическую брюшнотифозную моновакцину и спиртовую тифозную моновакцину, обогащенную Vi-антигеном

Диспансерное наблюдение за переболевшим

При отрицательных результатах всех исследований переболевший снимается с диспансерного наблюдения. Хронические носители брюшнотифозной палочки ставятся на учет в территориальном учреждении санэпидслужбы