18. Методы серодиагностики инфекционных болезней.

В основе серологических реакций лежит взаимодействие антиген-антитело. С диагн. целью серореакции применяются для обнаружения в сыворотке больного антител. Достоверные результаты серодиагностики получают при исследовании “парных” сывороток, взятых в первые дни заболевания и через разные промежутки от начала заболевания. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител.

При бактериальных инфекциях наибольшее распространение получили:

• Реакция агглютинации (обработка культуры бакклеток исследуемой сывороткой),

• пассивной гемагглютинации (бакантигены нанесенные на носитель (эр-ты, латекшарики) обрабатывают исследуемой сывороткой),

• преципитации (выпадение осадка при обработке антигена в растворе или геле исследуемой сывороткой: на этом методе основан иммунный электрофорез при котором в геле формируются преципитаты),

• связывания комплемента (взаимодействия антигена с испытуемой сывороткой, далее добавляем комплемент, далее сенсибилизированные эритроциты, если гемолиза, нет то в сыворотке были антитела),

при вирусных –

• реакция торможения гемагглютинации (метод основан на способности некоторых вирусов сорбироваться на эритроцитах, в частности на человеческих эритроцитах группы 0 и вызывать гемагглютинацию. Если исследуемая биологическая жидкость содержит противовирусные антитела, при ее добавлении к вирусам будет наблюдаться торможение гемагглютинации),

• связывания комплемента (см.выше),

• нейтрализации (при смешивании вирусов с сывороткой и введении этой смеси животным или в клеточные культуры патогенность вирусов нейтрализуется и при этом животные не заболевают, а клетки культур не подвергаются деструкции).

• Универсальным методом (высокая чувствительность, специфичность, низкая стоимость) серодиагностики является имуноферментый анализ

19. Клиника бруцеллеза.

Бруцеллез-обш анторопозоонозное з-ние с преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы, которые лежат в основе поражения опорно-двигательной, сердечной, н.с, строма паренхиматозных органов (печень. почки), гм, уроген.с. Часто принимает хр течение. Названа в честь англ. воен врача Брюса Давида его откр на о. Мальта, когда заметил что болеют люди пьющие козье молоко.

Клин классиф (Г.П.Руднева), обоснованная патогенетически и удобная для практического использования.

Выделяют

• острую (длительностью до 3 мес),

• подострую (до 6 мес),

• хрон (более 6 мес) и

• резидуальную (клиника последствий) формы бруцеллеза.

В данной классиф учитывается не только длительность течения, но и степень тяжести инфекции — легкая, ср тяжести и тяжел формы, компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

Ост и подостр формы. В начале продрома 3—5 дн, проявл недомоганием, слабостью, подавленностью настроения, быстрой физич и умств утомляемостью, легкой гб и понижением аппетита.К концу интоксикации ув.

Развиваются основные клинические проявления болезни: гипертермия, сопровождающаяся ознобами и проливными потами, гепатоспленомегалия. Лихорадка длительная, в разгар заболевания температура ремиттирующего типа с подъемом во второй половине дня или в вечерние часы. М.б.волнообразный и интермиттирующий тип температурной реакции или длительный субфебрилитет. Состояние больных не нарушается, часто выявляются словоохотливость и эйфория. При остр форме в течение одного и того же дня у больных наблюдаются однократные и многократные познабливания, иногда потрясающий озноб. В начале озноба температура тела иногда падает ниже нормы, затем возникает жар, сухость во рту, постепенно нарастает температура. Каждый раз озноб и повышение температуры завершаются профузным потоотделением. ЛУ шейные и подмыш, ув до размеров фасоли, безболезненны и не спаяны с окружающей тканью.

В подкожной клетчатке, в обл сухожилий и мышц, образ плотные, болезненные узелки — фиброзиты и целлюлиты. Также умеренное смешение границ сердца влево, приглушенность его тонов, систолический шум на верхушке; в тяжелых случаях выявляются миокард, эндокардит, перикардит. АД ум. Частота пульса соответствует температуре. Дикротия пульса, экстрасистолия. Ув проницаемость капилляров. Бронхиты, бронхопневмонии, бронхоадениты.Печень и селезенка ув, мягкие, болезненные при пальпации. При поражении печени часто отмечаются ноющие боли в правом подреберье, иногда небольшая желтуха.

Поражении нс (разгар ост ф-мы): гб, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, слабость, нарушение сна. В тяжелых случаях расстройства психики, явления менингизма и менингита(серозный).

Опорно-дв сист поражается лишь у части в виде кратковременных артралгий, которые быстро исчезают по мере уменьшения признаков интоксикации.На поздних сроках заболевания появл клиника иммуноаллергической перестройки организма. У значительной части больных заболевание х-ется переходом в подострую и хрон формы. Длительное пребывание бруцелл, фиксированных в клетках, при наличии'«расшатывающих» организм факторов приводит к вторичной генерализации инфекции с развитием клиники рецидива заболевания.

Рецидивы могут возникать через 1—2 мес и в более поздние сроки угасания симптомов. Рецидивы бруцеллеза протекают с ознобом, повышением температуры, усилением потоотделения. С первых же дней рецидива выявляются очаговые поражения отдельных органов и систем, при этом чаще поражается опорно-двигательная система.Часто присоед к бруцеллёзе супер и реинф, это ув продолжит з-ния. Выздоровление наступает после лечения правильного ч/з 1-2года от начала б-ни.

Хрон форма: клиника проявл на фоне предшедст иммуноаллергической перестройки организма. Форма отлич полиморфизмом и лабильностью клинич призн, рецидивир течен, слабой выраженность интоксикации, преобладанием поражения систем и органов.

Г. П. Руднев, исходя из полиморфизма клиники, предложил классификацию хронич бр:

1)висцеральная;

2)костно-суставная;

3)нервная;

4)урогенитальная;

5)клинически комбинированная;

6)хр. бр-микст (бр+малярия, бр+туб и т.д.).

Часто при хр.форме набл пораж о-дв сист в виде артритов,, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Х-ерны полиартриты с вовлечением в патол пр-сс кр суставов.артрозы, анкилозы. Наиболее характерно поражение крестцово-подвздошных сочленений с развитием анкилоза. Всё оч. болит. Общая слабость, утомляемость, повышенную раздражительность, нарушение сна расстройства н.с. по типу неврастении. Поражения периферической н.с.-радикулитами, плекситами, межреберными и другими видами невралгий, расстройствами чувствительности, парезами, невритами слухового и зрительного нервов со значительным снижением слуха и остроты зрения.

Менингит и менингоэнцефалиты при хр форме вялого течения и слабой выраженности клиники.

Хр интоксикация ЦНС, особенно коры , в случаях длительного течения инфекции приводит к тяжелым неврозам, реактивным состояниям, ипохондрии, психозам. Набл кратковременные психосенсорные расстройства, оптико-вестибулярные и рецепторные нарушения. При вовлечении в процесс вегетативной нс нарушается тонус сосудов, возникают акроцианоз, обильное потоотделение, трофические нарушения кожи. Пораж.С-С.С: кровеносные сосуды, эндо-, пери- и панваскулиты, ув проницаемость капилляров, миокардиты, эндокардиты, панкардиты. Печень и селезенка ув, уплотнены, их функции нарушены. Уроген С: у муж-орхит, эпидидимит, у жен -оофарит, сальпингит, эндометрит, нарушение менструального цикла и прерывание беременности. Эндокрин патологии. Кровь лейкопенией, лимфоцитозом, моноцитозом, эозинопенией, тромбоцитопенией. Для хр бр х-рно волнообразное течение с ремиссиями и рецидивами. Больные надолго утрачивают работоспособность, могут стать инвалидами.

У вакцинированных лиц заболевание протекает легче и менее продолжительно, с невысокой температурой, нередко с самого начала отличается локальными симптомами в виде первично-хронической формы болезни(единств симптомом м.б. артралгии).

Резидуальная фаза (клиника последствий). Остаточные явления функционального характера, обусловленные иммуноаллергической перестройкой организма и расстройствами вегетативной нс., артралгии, органические изменения опорно-дв системы с деформациями суставов.