Типы температурных кривых при инфекционных болезнях.
Лихорадка – защитно-приспособит. реакция с изменением терморегуляции, важнейший отличительный признак ИБ. Типы Л. – один из опорных симптомов при проведении дифдиагностики. Их выделяли еще врачи древности (7-14 типов), Авиценна и др. Типы.
1)По высоте t: субфебр (до 38), умеренная (38-39), высокая (39-41), гиперпиретическая (свыше 41). Гиперпиретическая при нек-рых болезнях (столбняк, менингит) – прогностически неблагоприятный признак.
2)По колебаниям: постоянная – разница не превышает 1 (тифы и кишеч.инф. – сальмонеллез, иерсиниоз); послабляющая – колебания >1, но не достигают нормы (тифы и тифоподоб.инф. – сальмонеллез, иерсиниоз, сыпной тиф, Ку-лихорадка); перемежающаяся (малярия) или интермиттирующая, истощающая – суточные размахи до 4-5 (сепсис); извращенная – утренняя t > вечерней (туберкулез, сепсис); неправильная, или атипичная – колебания без закономерности (тропическая малярия, инфекционный эндокардит).
3)По продолжительности: эфемерная (1-3 дня), острая (до 15 дней), подострая (до 1,5 мес), хронич (> 1,5 мес.).
4)По форме: волнообразная или ундулирующая (смена периодов и до субфебрильных или нормальных цифр) – хр.бруцеллез; возвратная (лейшманиозы, риккетсиозы).
5) По интенсивности в начале ИБ: острое (неск. часов) – грипп, менингит, малярия; подостр. (в теч. 2-3 сут) – сыпной тиф, тифо-паратифоз. забол., орнитоз, Ку-лихорадка; постепенное (5-7 сут) – брюшной тиф, бруцеллез, нек-рые формы Ку-лихорадки и орнитоза.
6)По темпу : литическое или постепенной (2-3 дня) – тифо-паратифозные забол.; критическое (за неск. часов или 1 день) – крупозная пневмония, малярия, лейшманиоз).
Отклонение частоты пульса (правило Либермейстера: t на 1С дает пульса на 10-12/мин): относительная тахикардия (пульс «обгоняет» t) – сыпной тиф; относительная брадикардия (брюшной тиф, крымская геморр. лихорадка, геморр. лихорадка с почечным синд-м, Ку-лидорадка, вирус. гепатиты в период желтухи – постоянная, при гриппе – непостоянная, меняется при изменении положения тела).
Неясная хронич. Л – исключить хр.инфекции (бруцеллез, хламидиоз, орнитоз, токсоплазмоз), паразитарные забол. (описторхоз, висцеральный лейшманиоз), туберкулез, опухоли, язвенный колит, очаговые инф. (чаще всего – воспаление желчевывод.путей, мочевыдел.сист., простатит, аднексит, кишеч.воспаление без диареи).
Ведение больного с менингеальным синдромом.
Менингеальный синдром — симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга.
Клинические признаки, они же менингеальные симптомы.
Основные: Кернига (сгибается нога, а потом не разгибается), Брудзинского верхний (при сгибании головы сгибаются ноги), нижний ( при сгибании одной ноги (например при проверки на кернига), сгибается другая), ригидность затылочных мышц.
Что же делать если выявлена такая клиника? Надо выяснить этиологию. Это может быть воспалительное поражение (менингиты) или невоспалительное (менингизмы). По менингитам вопрос 89. Далее две схемы из руководства.
Лечебные мероприятия при менингиальном синдроме зависят от этиологического фактора. При нейроинфекциях (менингиты, менингоэнцефалиты) проводят этиотропную терапию, которую сочетают с патогенетической. При отсутствии нейроинфекции проводят патогенетическую терапию. Её основные направления:
дегидратация с использованием петлевых и осмотических диуретиков;
дезинтоксикация путём инфузий кристаллоидных (полионные растворы,
поляризующий раствор) и коллоидных растворов в соотношении 2:1 в объёме
10 мл/кг массы тела и более;
анальгетики, седативные препараты.