14. Современная этиологическая структура гриппа. «Птичий грипп»

Вирусы гриппа относятся к семейству Orthomyxoviridae (РНК-сод), роду Influenza virus, включающего типы А, В и С. ВГрА широко распространены в природе и поражают людей, некоторых млекопит и птиц. ВГр В -только у человека, типа С - у людей и свиней (антропозоонозные вирусы). ВгрА- эпид и пандемии, ВГрВ его сопровождает (т.е. не выз эпидемии&пандемии, но пор ослабл людей). ВГрС спорадические случаи забол.

Вирусы гриппа А

13(12) подтипов гемагглютинина (НА), 9 подтипов нейраминидазы (NA) ВГрА

Эпид&панд с 1889 г вызыв вирусами, имеюшими гемагглютинин Н1, Н2 или НЗ и нейраминидазу N1 или N2. Три подтипа ВГрА человека: А(Н1N1), A(H2N2) и A(H3N2), циклично вызыв эпид.

ВГрА -2вида антигенных изменений: антигенный шифт и антигенный дрейф.

АГ шифт-резкая смена гемагглютинина и/или неираминидазы→появл новый АГ-вариант вируса, не похож на ранее циркул. Теории о возникновении пандемических вариантов ВГр: антропонозная и зооантропонозная. Предпол в р-те генетич рекомбинации между штаммами вир человека и жив, либо латентная циркуляция в популяции вируса, исчерпавшего свои эпид возможности (все иммуниз)

"Испанка"H1N1 1918-1920 гг

"азиатский грипп" H2N2 1957-1958 гг

"Гонконгский грипп" H3N2 1968-1969 гг

Антигенный дрейф -в р-те точечных мутаций в геноме →изменен АГ детерминант белков. Вызывает незначит изм детерминант, происх в динамике эпид процесса, ↓специфичн имм р-ций, развившихся в попул в р-те предшествовавш циркуляции вируса. Коллективный иммунитета населения→отбор вирусов, отличающихся по особенностям поверхностных антигенов от исходного родительского штамма. Антигенные (дрейфовые) варианты вирусов гриппа А и В появляются и доминируют в течение 2-5 лет и только потом замещаются следующей антигенной разновидностью

Этиология современного гриппа: социркуляция двух подтипов вируса гриппа типа А: А(Н1N1) и A(H3N2)(основной), и типа В. Их эпид значение различно.

Вирусы гриппа В

ВГрВ по уровню вирулентности, контагиозности и эпидемической значимости всегда уступали вирусам гриппа А. сочетанная циркуляция вирусов гриппа А и В. пор ослабленных индивидуумов

Вирусы гриппа С

Вирусы гриппа С, в отличие от вирусов А и В, не вызывают эпидемий, но они могут быть причиной вспышек в организованных детских коллективах. Подъемы заболеваемости гриппом С нередко предшествуют или сопровождают эпидемии гриппа А и В. У детей раннего возраста более старших возрастных группах - в легкой и бессимптомной форме. БОльшая стабильность антигенных и биологических свойств, низкая репродукционная активность в различных клеточных системах; иные, чем у ВГр А и В, рецепторов на поверхности агглютинируемых эритроцитов. Рецептор-деструктирующая активность связана не с нейраминидазой, а с ферментом нейраминат-0-ацетилэстеразой.

15. Клинические симптомы гриппа.

Течение гриппа – типичное и атипичное; по тяжести – легкая, средней тяжести, тяжелая и молниеносная (гипертоксическая) формы. Инкубационный период – от нескольких часов до 3 дней (в среднем 1-2 дня). В клинической картине выделяют два основных синдрома – интоксикации и поражения дыхательных путей (катаральный).

Типичное течение:

Острое начало. Озноб, лихорадка (38.5-40⁰С), головная боль (в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах, за глазными яблоками), головокружение, обморочные состояния, слабость, ноющие боли в мышцах, костях и крупных суставах, анорексия, рвота, геморрагический синдром (носовые кровотечения).

Через несколько часов – катаральные явления: сухость и саднение в носоглотке, заложенность носа. На 2-3 день сухой кашель, который спустя 3-4 дня становится влажным. Трахеит.

Продолжительность лихорадки при гриппе А – 1-6 дней, при гриппе В – несколько больше.

При осмотре – гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия и цианоз зева и слизистой носа. Пульс в начале заболевания соответствует температуре, АД в лихорадочный период имеет тенденцию к снижению. Может отмечаться приглушенность тонов сердца. На ЭКГ – типичные для синдрома интоксикации изменения: ↓ и зазубренность P, ↓ Т, удлинение Q-Т и P-Q. В легких: перкуторно – коробочный звук, при аускультации – дыхание с жестким оттенком, могут прослушиваться кратковременные сухие хрипы.

Пищеварительная система: анорексия, язык влажный, обложен белым налетом, склонность к запорам.

В анализах крови: лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз, СОЭ нормальная или ↓.

Мочевыделительная система: ↓ диуреза, после нормализации температуры ↑ диуреза. Может быть протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Вегетативная НС: гиперемия лица, потливость, лабильность пульса.

ЦНС: симптомы интоксикации, при тяжелом течении – менингеальные симптомы, судороги, явления энцефалопатии.

Периферическая НС: локальные гиперестезии и парастезии кожных покровов, невралгии тройничного, межреберных и др. нервов.

Легкая форма: субфебрильная температура длительностью 2-3 дня, доминирует катаральный синдром.

Форма средней тяжести: лихорадочный период 4-5 дней, отчетливо выражены интоксикация и катаральный синдром. Наиболее частый вариант.

Тяжелая форма: более длительная лихорадка, сильная интоксикация, менингеальные симптомы (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского). Могут быть проявления капилляротоксикоза (петехиальная сыпь на коже и энантема, носовые, маточные кровотечения, кровь в мокроте).

Молниеносная форма: нейротоксикоз с развитием отека мозга, сердечно-сосудистой недостаточности, дыхательной недостаточности (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани). Часто – летальный исход.

Атипичные формы: протекают без одного из кардинальных симптомов (температурной реакции, интоксикации, катарального синдрома).

Осложнения:

- пневмонии

- поражения ЛОР-органов (ринит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, лакунарная и фолликулярная ангина, гайморит, фронтит, этмоидит, отит, тубоотит)

- поражения НС (менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит)

- обострения хронических заболеваний