Клиническое течение современной дизентерии (шигеллезов).
Коротко о шигеллезе вообще.
Шигеллез – острое инфекционное заболевание, вызываемая (ты не поверишь!) шигеллами с фекально-оральным механизмом передачи и характеризующееся картиной дистального колита и интоксикацией.
Бывает 4 вида в рамках рода шигелл:
группа А: Shigella Dysenteriae: 1 — Григорьева–Шиги 2 — Штутцера–Шмитца 3–7 — Ларджа–Сакса;
группа В: Shigella Flexneri c подвидом Shigella Flexneri 6 — Newcastle; серовары 1–6, каждый из которых подразделяют на подсеровары a и b, а также серовары 6, X и Y;
группа С: Shigella Boydi, серовары 1–18;
группа D: Shigella Sonnei.
Гр отрицательные палки, неподвижные, факультативные анаэробы. Григорьев-Шиги образует экзотоксин (шиготоксин), остальные довольствуются ЛПС (термостабильным эндотоксином). Наименьшая заражающая доза у Григорьева-Шиги, затем идет Флекснер, самая большая доза нужна для заражения Зонне. Довольно устойчивы в окружающей среде, но быстро гибнут при кипячении и в дез.растворах. 100% чувствительность к фторхинолонам!
Эпидемиология
Источник – человек (больной или носитель). Механизм – фекально- оральный, пути – контактно-бытовой, пищевой и водный. Иммунитет непродолжительный типоспецифичный. Специфичной профилактики нет (естессно).
Патогенез
Сутки в желудке – тонкая кишка – ниже –распадаются и размножаются массово. Способны к внутриклеточной инвазии.
Теперь, наконец, собственно КЛИНИКА!
Инкубационный период 3-5 сут, болеем до 3 мес, если больше – хроническая форма.
Сейчас классификация шигеллеза (современная) выглядит так:
Разберем отдельные варианты.
Колитический Чаще всего встречается Начинается остро после короткого продрома (дискомфорт в животе, легкий озноб, головная боль) Характерные симптомы:
Схваткообразные боли в нижней части живота , преим. В ЛПО
Боли уменьшаются или исчезают после дефекации!!!
Стул сначала каловый, потом чаще со слизью и кровью
В конце концов вместо кала имеем «ректальный плевок»
Тенезмы
Боли при пальпации, метеоризм, спастика
Интоксикация
Длится вся эта песня 5-10 дней, стул нормализуется в последнюю очередь, после того как уйдут интоксикация и температура
Гастроэнтероколитический Те же яйца, только сбоку: сначала похоже на ПТИ, а затем имеем развернутую картину колита
Гастроэнтеритический начинается как гастроэнтероколитический (больше корней в одном слове!), но в целом просто больше похож на ПТИ, чем на колит
Стёртое течение Симптомы кратковременные и невырженные (стул расстроился пару раз). Как мы поняли, что это шигеллы? Почему-то взяли копрокультуру + изменения слизистой на ректороманоскопии. Если течет 3д-3 мес, то это затяжное течение острого шигеллеза.
Бактерионосительство Клиники нет и не было, слизистая неизменна, а палочки в какашках нашли. Опа! Может быть реконвалесцентным и субклинческим (болел или нет ранее чем за 3 мес до исследования)
Хронический шигеллез Когда вся петрушка длится более 3 мес. 2 формы – рецидивирующая и непрерывная.
У шигеллеза Григорьева-Шиги есть свои особенности. Тяжело течет, начало острое, температура под 40, ооочень болит живот. Стул сначала похож на мясные помои, затем по объему его становится меньше, появляются кровь и ГНОЙ. Тенезмы, ИТШ, сепсис, гемолитико-уремический синдром.
Об остальных особенностях шигелл – в следующих сериях! Не переключайтесь!