53. Клиника дифтерии

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают дифтерию ротоглотки, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаза, уха, половых органов, кожи и комбинированную дифтерия. Наиболее часто дифтерийный процесс локализуется в ротоглотке. Клинические формы дифтерии разнообразны и зависят от характера и распространения фибринозной пленки, степени отека слизистой оболочки ротоглотки и подкожной клетчатки шеи, выраженности интоксикации. Критериями тяжести процесса являются выраженность симптомов поражения ротоглотки и величина отека региональной кожной клетчатки

Кл. формы дифтерии (подразумевается Д.ротоглотки – прим. автора):

• Локализованные (катаральная, островчатая, пленчатая, тонзилярная)

• Распространенные (воспалительные процесс переходит на дужки, язычок,небо)

• Токсические

А) субтоксические – эдематозная и отек до тонзилярного узла

Б) собственно токсические – 1 степени (до середины шеи), 2 степени (до ключицы),

3 степени (ниже ключицы)

В) гипертоксическая форма – молниеносная и гемморрагическая

Клиника локальных форм

Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры тела, чаще не выше 38 °С, и держится не более 2-х суток, появляются и другие признаки интоксикации: головная боль, выраженная слабость, может быть обморочное состояние. С первых часов болезни появляется умеренная боль в горле при глотании, которая нарастает в течение суток,. Подчелюстные лимфатические узлы при пальпации слегка болезненны, умеренно увеличены. С нормализацией температуры практически исчезают все явления интоксикации, уменьшается или исчезает боль в горле при глотании. В зависимости от характера фибринозного налета в пределах небных миндалин дифтерия ротоглотки подразделяется на островчатый, пленчатый, тонзиллярный варианты.

Клиника распространенной формы

Распространенная форма дифтерии ротоглотки отличается от локализованной лишь распространенностью дифтеритической пленки, которая с миндалин распространяется, не прерываясь, на слизистую оболочку дужек, язычка. При этом отек слизистой оболочки ротоглотки умеренный. Тонзиллярные лимфатические узлы слегка увеличены и мало болезненны. Отека подкожной клетчатки шеи нет. Локализованная и распространенная формы характеризуются также выраженной бледностью кожного покрова, тахикардией, склонностью к гипотонии.

Клиника токсических форм

Токсическая дифтерия начинается остро, бурно. С первых часов заболевания выражены симптомы интоксикации. Температура сразу повышается до 39-40°С и держится в течении 2-3 суток при субтокс ф, 3-4 суток при токстческой ф, кратковременна при гипертокс форме. Озноб, повторная рвота, выраженная слабость, вялость, вплоть до адинамии,может быть боль в животе. С первых часов болезни больные жалуются на сильную боль в горле при глотании, боль в области шеи, определяется болезненность при открывании рта (болевой тризм). Тонзиллярные лимфатические узлы значительно увеличены (до размеров куриного яйца), болезненны. Выраженность отека коррелирует с тяжестью течения дифтерии