50. Диференциальная диагностика вирусных гепатитов и лептоспироза.

Особенно актуально в летнее время, наибольшее число ошибок. Различия: при Л инкубация 3-14 дней, в анамнезе купание в открытых заболоченных водоемах, сельхозработы, уборка после зимнего периода, хранение продуктов там, где есть грызуны; начало – острое с резкого повышения t до 38-39С и выше, потрясающего озноба, резк.голов.боли, мышеч.боли, особ. в икроножных мыш.; желтуха – на 4-5 день после кратковременного t; лихорадка в течение всей болезни; гиперемия лица и верхней части груди, пораж. почек и сердечно-сос.сист., геморрагич.синдром, вообще полисистемное пораж. Анализы: лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево, анэозинофилия, лимфопения, тромбоцитопения, СОЭ – до 40-60; биохимия – гипербилирубинемия (в осн. непрямая фракция), активность трансфераз невысокая или нормальная. Главное – обнаружить антитела (реакция агломерации и лизиса – 1:100) к одному из штаммов Л (с конца 1 нед. болезни) или возбудителя (кровь, иногда ликвор, моча).

51. Этиологическая структура орз.

Грипп (А, В, С) Парагриппозная инф РС-инф Микоплазменная инф Аденовирусы Короновивирусы Риновирусы Энтеровирусы Реовирусы

52. Дифференциальная диагностика гриппа и орз.

Грипп дифференцируют со многими заболеваниями, протекающими с лихорадочным синдромом, и прежде всего с другими острыми респираторными инфекциями. При этом принимают во внимание характерные клинические проявления гриппа: быстрое (в течение нескольких часов) повышение температуры тела с ознобом, миалгиями, артралгиями и гиперестезиями, преимущественно лобно-орбитальную локализацию головной боли, гиперемию лица и склерит, заложенность носа и отсутствие насморка в первые дни болезни, короткий (не более 3—5 дней) лихорадочный период.

Грипп входит в группу ОРЗ или ОРВИ. Однако, кроме гриппа, в эту группу входят и многие другие заболевания со схожей с гриппом симптоматикой: парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальное вирусное заболевание (РС-заболевание), риновирусная инфекция и, конечно, грипп.

В период эпидемии гриппа частота других ОРВИ является также довольно высокой. Более того, в осенний период основным «виновником» ОРЗ является не грипп, а его близкий «родственник» парагрипп. В зимний период довольно часто встречается РС-инфекция. На протяжении всего года регистрируются случаи аденовирусной инфекции.

Симптомы болезни Вид ОРВИ Грипп Парагрипп РС-инфекция Аденовирусная инфекция Начало болезни Острое, внезапное, тяжелое Острое Острое Острое, постепенное Температура Высокая до 39-40оС Невысокая или нормальная Не выше 38оС 38-39оС Длительность температуры 3-5 дней 2-4 дня 3-7 дней 5-10 дней, волнообразная Общая интоксикация организма Выраженная, возможен нейротоксикоз Невыраженная или отсутствует Слабо выраженная Средневыраженная, нарастает постепенно Кашель Сухой, боли за грудиной Сухой, лающий, хрипота Сухой, выраженное затруднение дыхания Нарастающий влажный кашель Поражение дыхательных путей Насморк (невыраженный), ларингит, трахеит Сильный насморк, круп (затруднение дыхания) Бронхит, бронхиолит, закупорка бронхов Конъюнктивит, сильный насморк, фарингит, ангина, пневмония Увеличение лимфатических узлов Только при наличии осложнений Невыраженное Невыраженное Очевидное, шейные лимфатические узлы резко увеличены, возможно увеличение печени и селезенки Течение и риск болезни Возможно помутнение сознания, развитие геморрагической пневмонии, кровоизлияний во внутренних органах, кровотечений из носа, миокардита, поражение периферических нервов и пр. Возможно развитие крупа (сильное сужение гортани), особенно опасное у детей (может привести к удушению) Развитие закупорки бронхов, часто может развиться бронхопневмония, или обострение бронхиальной астмы Развитие ангины, боли при глотании, сильное увеличение лимфатических узлов

Важность установления точного диагноза (в первые дни болезни) диктуется возможностью возникновения некоторых осложнений характерных для каждого отдельного типа ОРВИ.

При гриппе, например, существует риск развития гипертоксических форм с сильными кровоизлияниями во внутренних органах (особенно в легких), поражения нервной системы.

Парагрипп грозит развитием опасного сужения гортани (круп) у детей раннего возраста. В некоторых случаях молниеносно развивающийся круп может привести к смерти ребенка.

При РС-инфекции существует высокий риск развития бронхопневмонии и других бронхо-легочных осложнений, требующих специального лечения.

Аденовирусная инфекция может часто осложняется ангиной.

Дополнительные методы диагностики ОРВИ

Для уточнения точного диагноза того или иного типа ОРВИ используют дополнительные методы исследования:

1. Определение вируса при помощи вирусологических методов исследования. Обычно для этих целей осуществляют посев зараженных вирусом материалов на специальных «живых» питательных средах;

2. Реакции иммунофлуоресценции основываются на определении вируса при помощи специальных антител, святящихся при рассмотрении под микроскопом с ультрафиолетовой подсветкой;

3. Серологические реакции помогают определить концентрацию специфических противовирусных антител в крови больного.