47. Гепатит д (дельта-инфекция).

Вирус.антропоноз.инф. с перкутанным мех-мом зараж., исключ. в виде ко- (одновременное зараж. В и Д) или суперинф. при геп. В с очень тяжел. теч. и неблагоприят.исходом. ВирусД – почти вироид, РНК, но очень малонеспособен к самост.репликации, только с HBsAg.

Источник: б-ные остр. и хр.формами. Кровь опасна во всех периодах, особ. конец инкубации - начало клиники. Пути: парентер., половой, вертикал. Восприимчивость общая (у кого геп.В), распр. повсеместно. Патогенез: кровьпеч.репликация в гепатоцитах, возм. цитопатическое действ.некроз и дистрофия паренхимывыздоровл. – элиминация вируса или хронизация (персистирование ВГД в печ.).

Клиника: коинфекция – остр форма, двухволновое теч. Инкубация – 1,5-6 мес., дальше как геп.В. только в более тяж.формах, в т.ч. фульминант.форма. Более выраж. лихорадка, выраж. интокс., боли в суст., сыпи чаще, выраж. спленомегалия, чаще энцефалопатия. Суперинфекция – корот. инкубация (1-2 мес.), более продолж.лихорадка, озноб, боли в суст., гепатоспленомегалия, сильн.боли в правом и лев.подреберьях, отечно-асцитич. с-м, прогрессирование патол.процесса в печ., резкое ухудшение сост.б-ногопес. недост. и цирроз. Более выраж. билирубинемия, ферментемия. Низкий протромбин, тромбоцитопения, лиекопения.

Диагностика: серология (анти-ВГД IgM при сотр. и во время репликации вируса при хр.форме; анти-ВГД IgG – в теч.неск. месяцев после остр.формы и при хр.форме), биопсия (ИФР и ИФА биоптата).

Леч.: как при геп.В., но все преп. в более высоких дозах (устойчивее к лечению).

48. Гепатит е.

Это антропоноз, фек-ор.мех-м передачи, склонно к эпидем.распростр., восн.доброкач.цикл.форма.

Этиол вирус гепатита Е, РНК.

Эпидемиол резервуар и ист –больной, выделяе вирусы с фекал. Мех-м – фек-ор (в осно, водный), реже спорад.заболеваемость, алимент.путь и контакт. Пораж.лиц 15-30 лет в разупорядочение-нах с жарким климатом и плохим водоснабж

Патоген цитопатогенное св-во  некробиотич.изм-я печени

Клиника инкуб 14-50 дней, продрома 1-10 диспепсич.симпт, реже лихор. Разгар  желтуха (нарастает в первые 2-3 дня, сохр на 1-3 нед), далее 2-4 нед.обратное развитие.НЕхарактерно хр.теч и носительство. Особ-ть избир.тяж.течение у берем.Антенат.гибель плода, печ.кома, геморрагич.синдром, пораж.почек.

Диагн аналих эпидемиол и лаб.данных, исключ.др гепатиты, Эпштейн-Барр, Цитомегаловирус, микроскопия

Леч пост.режим, диета (часто есть, 2-3 л жидк),если интоксик–дезинтокс ср-ва (энтеродез,глюкоза, аскорб.к-та), стимулир.метаб проц (вит В,С), гепатопротект(урсфальк),спазмолит (по показ)

Профил изолир на 28 дней, если контакт-наблюд и биохим контроль,иммунопрофил – донорский иммуноглобулин,в/м

49. Лептоспироз.

Остр. зооноз, хар-ся интокс. с резко выраж. миалгиями, приемущ. пораж. почек, печени, нерв. и сосуд. сист., сопровожд. развитием геморр.синдрома и нередко желтухи. Б-нь Васильева – Вейля (они ее описали 1886-1888гг.).

Возбудитель (1914г., Инадо, Япония)- лептоспира (спирохета) – паразитическая L. interrogans и сапрофит L. bizlexa, гидробионт (поэтому все через воду!), куча завитков (15-20) и двигаются, анаэробы, грамотриц., выдел. эндотоксин, адгезируют эндотелий капилляров и эритроциты. Живут в воде 2-3 нед., в почве – до 3 мес., на пище – неск.дней. Ко всему устойчивы:)

Источник: больные и переболевшие животные (дикие и домашние), в осн. влаголюбивые грызуны и насекомоядные, хранят L. в почках и выделяют с мочой. Не человек! Алиментарный путь и контактный механизм (купание и вода, зараж.пища, предметы быта и производства). Летне-осенняя сезонность. Иммунитет стойкий, но типоспецифичный (а серотипов туса). Циклическое течение с генерализацией!

Фазы инф.процесса+клиника:

1)Внедрение и размножение L. (1-ая нед., инкуб.период = в сред. 6-14 дней): кожа, слизистыегематогенно внутр.органы (печ., поч., селез., легкие) генерализованная гиперплазия лимфузловобщетокс.синдром (начало – острое с резкого повышения t до 38-39С и выше, потрясающего озноба, резк.голов.боли, мышеч.боли, особ. в икроножных мыш.), больные беспокойны, гиперемия лица и верхней части груди, часто герпетич.высыпания на губах и носу, с 3-6 дня на туловище и кон-стях полиморф. сыпь; ЧСС, АД, ЧД; язык сухой бурый, умер.гепатоспленомегалия, пораж.почек (полож.Патернацкий, олигурия, белок, лейк., эритр., цилиндры в моче), возм. менигеальный комплекс; гемограмма – нейтрофил. лейкоцитоз со сдвигом влево. Уже может появиться желтуха.

2)Вторич.лептоспиремия и генерализация инф. (2-ая нед., начал.период): накопление токсич.метаболитов, L.межклеточ.простр., особ. в печ., поч., нерв.сист. интокс., зато орган.расстр.вся клиника пораж. печ., серд.-сосуд.сист. и особ. почек (до анурии),

3)Развитие максим.токсинемии, панкапилляротоксикоза и пораж. органов (2-3-я нед., разгар): поврежд.эндотелия усиление геморр.синдромавысып., зуд кожи, инъекция склер, кровотеч. (желуд., киш., маточ.); некроз гепатоцитов, поч. канальцев гемолиз, желтуха прогрессирует, поч. и печ. недост., иногда менингит. Гемограмма – анемия и тромбоцитопения, нейтрофил.лейкоцитоз, СОЭ (40-60); биохимия - гипербилирубинемия (в осн. непрямая фракция), активность трансфераз невысокая или нормальная, ЩФ. Возможен летал.исход. 4)Угасание клиники (3-4-ая нед.): нестерил.иммунитет, фагоцитоз L., но они могут сохраняться в межкл.простр. почек, сост. улучшается. Но возм. осложнения на неск.нед.! 5)Реконвалесц. (5-6-ая нед.): стерил. серовароспециф. иммунитет, выздоровление. Рецидивы – у 1/3 больных, текут легче.

Формы: желтуш. и безжелтуш. Осложнения: специфич. (остр.поч. или печ. недостат., кровотеч., шок, менингит, пораж. глаз – ирит, иридоциклит и др.) и неспециф. (стоматит, отит, пневмонии, пролежни и др.).

Диагностика: анамнез, соотв. лаборатор. измен., главные диагн. признаки – обнаруж. L. (кровь, моча, ликвор – прямая микроскопия в темном поле), выделение гемо- и уринокультуры, полож. биопроба (свинки), диагностич. титры (1:100, нараст. в 4 раза) в РМА (микроагглютинация и лизис) и РСК.

Дифд/з: грипп, тифы-паратифы, геморр.лихор., менингит; в желтуш.период – с вирус.гепатитами, малярией, иерсиниозами, желт.лихор.

Леч.: обяз.госпитал.; пенициллин (6-12 млн ЕД 6 раз/сут), легк.формы – тетрациклин, тяж.формы - +противолептоспироз.гаммаглобулин (в/м в первые три дня); патогенетич. (дезинтокс., диуретики, коагулянты, антигистамин., анальгетики, можно преднизолон 40-120мг в тяж.случаях) и общеукрепл. средства. При поч.недост. – все подряд до гемодиализа, гемосорбции и т.п. Уход и профилактика осложнений! Диспансеризация в теч.6 мес. после выздоровл.

Профил-ка: не пить сырую воду, надевать спецодежду, изолировать больных животных, вакцинировать убитой L. группы риска (ветеринары, ассенизаторы и т.п.) и животных.