4. Постжелтушный период

Медленное уменьшение размеров печенис сохраняющимся повышенным уровнем активности ферментов.

5. Период реконвалесценции

Нормализация размеров печени, восстановление ее функц способности.

Длительность - 2-3 месяца, реже – 4-5 мес.

По степени тяжести: лег, ср, тяж.

При оценке учитывают следующие показатели:

-степень выраженность общей интоксикации

-состояние печени

-степень выраженности желтушности

-результаты биохимических исследований

Субклиническая форма

Клиника отсутствует. При обследовании – кратковременное повышение активности ферментов и положительную серологическую реакцию.

Безжелтушная форма

Клиника и лаб признаки отсутствуют.

Симптомы интоксикации отсутствуют/слабо выражены.

В желтушном периоде сохраняется гепатомегалия (печень выступает из подреберья на 1-3 см), изменения окраски кала и мочи нет. Содержание билирубина в крови не выше 20 мкмоль/л. Активность ферментов 2-3 N.

Стертая форма

Клиника преджелтушного и желтушного периодов выражена слабо.

Желтуха может быть общей, но держится кратковременно – в течение суток.

Чаще желтуха носит локальный хар-р – окрашиваются только склеры или наряду с ними кожа мочек ушей, носогубного треугольника, живота, подмышечных и паховых областей.

Небольшая гепатомегалия.

Кратковременно – темная моча и обесцвеченный кал (3-4 дня)

Билирубинемия – до 40 мкмоль/л.

Активность ферментов – 3-5N.

Холестатическая форма

Клиника соответствует среднетяжелой форме.

Желтуха держится в течение 45-110 дней. У больных появляется и усиливается зуд кожн покровов=> расчесы. Печень увеличивается умеренно, безболезненная при пальпации.

Моча интенсивно темная, кал ахоличный.

Билирубин – до 300 мкмоль/л, превалирует связанный билирубин.

Активность ферментов – 2-3 N. Значительно повышены цифры биохимических показателей, отражающих хоелстаз (ЩФ, альдолаза, холестерин и т.д.)

44. Гепатит а.

Антропоноз.

Возбудитель – РНК-содержащий энтеровирус из семейства Picornaviridae.

Наиболее часто болезнь протекает легко, больные ведут активный образ жизни, заражая всех вокруг.

90% - безжелтушная форма.

Наиболее активно вирус выделяется в инкубационном периоде+ HAV устойчив во внешней среде=> опять-таки широкое распространение.

ВГA — типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом пере- дачи возбудителя. Пути передачи: водный, пищевой и бытовой. Факторы передачи — различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергшиеся термической обработке, а также вода и грязные руки.

Восприимчивость людей к HAV всеобщая.

Характерные эпидемиологические особенности ВГA — осенняя сезонность и периодичность.

Патогенез Внедрение HAV в организм происходит через рот и далее в желудок. Будучи кислотоустойчивым, вирус легко преодолевает желудочный барьер, поступает в тонкую кишку, всасывается в кровь и по системе воротной вены достигает печени, в клетках которой происходит его репликация. На мембране гепатоцитов есть соответствующие вирусу рецепторы, к которым HAV прикрепляется и проникает внутрь печёночной клетки; в цитоплазме гепатоцита происходит его репликация. Часть вновь образованных вирусных частиц поступает с жёлчью в фекалии и выде- ляется из организма, другая инфицирует соседние гепатоциты.

Цитотоксические Т-клетки распознают и лизируют инфицированные вирусом гепатоциты. Кроме того, эти же Т-лимфоциты продуци- руют гамма-интерферон, запуская целый ряд иммунных реакций. Освобождение от вируса происходит в значительной степени благодаря иммунологически опо- средствованному разрушению печёночных клеток. Вследствие распада подверг- шихся некрозу гепатоцитов вирус и его «обломки» поступают в кровь, то есть возникает фаза вторичной вирусемии.

Клиника

Инкубационный период – 10-45 дней.

Преджелтушный период – 5-7 дней. Синдромы: катаральный, диспептический, астеновегетативный.

В желтушный период температура снижается или сразу нормализуется.

Лабораторно: лейкопения, лимфоцитоз, замедленная СОЭ, повышенная активность АЛТ и АСТ, увеличение альфа-2-глобулинов.

В случае гепатита А с развитием холестаза илои холангита повышается активность ЩФ, а при развитие панкреатита – высок показатели амилазы в крови и моче.

Лечение.

Дезинтоксикация (глюкоза)

Спазмолитики (Дротаверин)

Десенсибилизация (глюконат Са)

Аскорутин => укрепление стенки капилляров

Профилактика

Специфическая – инактивированные вакцины. Прививкам подлежат: дети с трёх лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости ВГА; меди- цинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений; работники сферы общественного питания; рабочие, обслуживающие водопро- водные и канализационные сооружения; лица, выезжающие в гиперэндемичные по ВГA регионы и страны, а также контактные в очагах ВГА. Вакцинация против ВГА показана также пациентам с хроническими заболеваниями печени

Неспецифическая – гигиена.